Диагностика и терапия профессиональных дерматозов

Профессиональные дерматозы среди профессиональных болезней составляют более 35%. Профессиональные дерматозы надо отличать от кожных болезней, которые обостряются под влиянием производственных факторов, но не являются профзаболеванием.

Виды профессиональных дерматозов

Из группы профессиональных дерматозов наиболее важны следующие группы:

1. Эпидермиты. 

Эпидермиты обычно возникают на кистях из-за длительного контакта кожи с органическими растворителями, бензина, ацетона, керосина, охлаждающих эмульсий. Характеризуются шелушением, сухостью кожи, глубокими трещинами, могут быть уплотнения кожи, но воспалительных явлений не отмечается. Если прекратить контакт с раздражителем, клиника эпидермитов исчезает, но если возвратиться к прежней профессиональной деятельности, симптомы возобновятся.

2. Контактные неаллергические дерматиты.

Эта группа наиболее распространенных  дерматозов возникает под  воздействием химических раздражающих кожу веществ. Очаги контактных дерматитов резко ограничены от здоровой кожи. Больной жалуется на жжение, покраснение, появление пузырьков, которые при вскрытии превращают кожу в мокнущую поверхность.

3. Профессиональные аллергические дерматозы.

Эти дерматозы возникают в ответ на повторный контакт с производственным аллергеном, при возникающей на него сенсибилизацией организма. В отличие от контактного дерматита нет четких границ пораженной кожи, он распространяется за пределы места соприкосновения с раздражителем.

4. Масляные фолликулиты.

Масляные фолликулиты появляются в месте контакта кожи с минеральными маслами. Обычно этим заболеванием поражаются мужчины с густым волосяным покровом. В устьях волосяных фолликул происходят скопления масла, пыли, которые провоцируют воспаление в виде узелков. Эти узелки при присоединении стафилококка формируются в фурункулы.

5. Профессиональные изъязвления.

Если у пациента на коже есть порезы, ссадины, ранки, то при попадании химических раздражителей в виде порошка появляются поверхностные язвочки с кровянистой коркой на дне. После их заживления остаются рубчики белого цвета.

6. Токсические меланодермии.

На коже появляются шероховатые серо-коричневые пятна, трудно поддающиеся лечению. Болезнь появляется из-за длительного контакта с углеводородами, полученными из нефти и каменного угля. Помимо пятен на коже будут телеангиэктазии, покраснение, пигментация, самочувствие пациента страдает. Его беспокоит головная боль, слабость, потеря аппетита и повышенная утомляемость.

Диагностика профессиональных дерматозов

Для диагностики и терапии профессионального дерматоза решающим фактором является определение возбудителя заболевания (раздражителя и /или аллергена). При помощи эпикутанного теста (скарификационная проба или prick-тест) со стандартизованными веществами можно определить аллергию на поздней стадии к определённому веществу. Часто необходимо проводить тестирование веществ, применяемых в производстве, на рабочем месте.

Методы проб при контактной аллергической экземе

Из числа основных триггеров контактно-аллергических реакций в плане приготовленных лекарственных веществ и концентраций имеются в наличии стандартизированные вещества для проб. Если таких веществ нет в наличии, в некоторых случаях проводят пробы с применением веществ, полученных из организма самого пациента; выполнение таких проб требует чрезвычайно большого опыта, потому что приготовить такие вещества часто бывает трудно. Следует избегать нанесения серьезных повреждений кожи по причине токсичности приготовленных для проб препаратов. Нередко реакции в результате проб выражены не четко.

Кожная проба-аппликация (дольковая проба, патч-тест)

Небольшие количества веществ для проб, как правило, введенные в вазелин, в редких случаях включенные в воду или другие жидкости, прикрепляют в плоских, размером с монету ячейках с помощью широкого пластыря к верхней части спины. Там они находятся в общем два дня, но ни в коем случае не дольше! После снятия пластыря для проб анализируют в первый раз на результаты участки тела, на которых проводили пробы. Однако для установления диагноза этого недостаточно. Далее результаты проб анализируют через день после окончания проб, иногда дополнительно еще позже.

Имеет место контактная сенсибилизация, когда на третий день проб или позже на контактном участке тела, обработанном веществом для проб, возникает реакция в виде экземы, которая может варьировать от легкой покрасневшей отечности до небольших узелков и пузырьков, а также больших сочащихся волдырей. Более сильные реакции на пробы пациентам неприятны, и их необходимо лечить.

Основная трудность кожной пробы заключается в том, что она, помимо аллергических реакций в подвергаемых пробам участках тела, иногда вызывает раздражения кожи или дает нечетко выраженные реакции, которые ни в коем случае нельзя перепутать с какой-либо аллергией. Следовательно, правильное считывание реакций проб требует хорошей специализации врача.

Даже при явно выраженных признаках контактной аллергии на следующем этапе следует определить, является ли это причиной действительного заболевания пациента — данная проба на релевантность имеет решающее значение для диагностической ценности результатов проб.

Проведение таких исследований требуют наличия больших знаний по аллергологии и опыта у врача, проводящего исследования данного вида.

Лечение профессиональных дерматозов

Для проведения долгосрочной и успешной терапии профессиональных дерматозов необходимо исключить контакт с возбудителем заболевания, а для проведения терапии острой экземы необходимо применять локальную терапию.  

Локальная терапия должна проводиться специалистом- дерматологом, который имеет опыт по лечению аллергических заболеваний или профпатологом.  Принципы лечения профессиональных дерматозов такие же, как и при терапии дерматозов непрофессиональных.  При хроническом течении лечение может быть очень затруднительным.

Невозможно вести нормальный образ жизни из-за болезненных ощущений, чувстве зуда при экземе, деформации кожных покровов и воспалительных заболеваниях, поэтому аллергики страдают из-за ухудшения качества жизни. Исследования показали, что пациенты с атопической экземой (нейродермитом) испытывают такие же ограничения качества жизни, как и пациенты с онкологическими заболеваниями, и пациенты с тяжёлыми нарушениями сердечного кровообращения (инфаркт миокарда).

Обо всём этом забывают из-за обратимости симптомов аллергии в случае, если лечение прошло успешно. Но если аллергию не диагностировать своевременно, и не провести вовремя соответствующее лечение, то болезнь может перейти в хроническую фазу, а воспалительные процессы будут постоянно развиваться, что приведёт к ухудшению здоровья больного.