Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей составляет более семисот случаев на сто тысяч населения в год. А среди всех заболеваний сосудов, требующих стационарного лечения, она достигает 16 процентов. Здесь высок риск смертности. И высока вероятность ампутации конечности, чтобы не допустить летального исхода.

При острой закупорке сосудов нарушается кровоток. Данное состояние дает ясную отправную точку для диагностики, поскольку основное следствие закупорки сосуда – нарушение кровоснабжения определенного анатомического участка, органа, тканевой структуры. Пораженный участок реагирует специфическим образом: онемение, изменение окраски поверхностных зон, затрудненное движение или другие дисфункциональные проявления.

Нарушение кровоснабжения угрожает не только «внутреннему участку», но и жизни человека, поэтому требует незамедлительного лечения. Нередко участком поражения и связанной с ним острой ишемии выступают конечности.

Ишемия сосудов нижних конечностей

Чаще всего бывают поражены сосуды нижних конечностей (85 процентов всех случаев). Закупорка ножной артерии почти всегда носит односторонний характер. В подавляющем большинстве случаев местом закупорки является сосудистое разветвление. Нередко участок закупорки распределяется между нижним разветвлением аорты и разветвлениями нескольких ножных вен.

Кроме случаев эмболии главных артерий, нередки также тромбозы периферических сосудов, тромбозирующие аневризмы. Они также ведут к острой ишемии конечностей. Причиной могут выступать и травматические повреждения сосудов.

Продолжительная и особенно прогрессирующая ишемия ведет первоначально к обратимым нарушениям функций конечностей. Однако уже следующий этап может стать критическим, поскольку ведет к отмиранию клеток в пораженных тканях. Изменения в тканях, обусловленные этим процессом, необратимые.

Критическая ишемия нижних конечностей

Отрезки времени, в течение которого наступают необратимые изменения, различаются для тех или иных тканей.

Раньше всего происходит переход критической границы у нервной ткани. Для нее период ишемической толерантности (переносимости) составляет 2-4 часа.

Для мускульной ткани критический период ишемической толерантности составляет 6-8 часов.

Для кожи критический период ишемической толерантности равен 12 часов.

Следовательно, детальная диагностика и начальные терапевтические мероприятия, подразумевающие восстановление нарушенного кровообращения, должны укладываться в эти сроки.

Если сроки нарушены, то последствия могут быть самыми тяжелыми: ампутация, сепсис, смерть.

Ишемия нижних конечностей – диагностика

Пациент с острой ишемией конечности во всех ситуациях должен рассматриваться как объект неотложной и высокоинтенсивной терапии. Данная оценка состояния пациента выносится независимо от того, подтверждена ли полная ишемия или просматриваются признаки частичной ишемии. При частичной ишемии нарушенный кровоток частично проходит через пораженную зону. Однако различия в диагнозах «полная ишемия» – «частичная ишемия» устанавливаются в ходе экстренного лечения, а не перед его началом.

В ходе неотложного лечения проводятся и другие мероприятия для детализации диагноза.

Само понятие «острая ишемия конечности» является слишком общим, оно требует различных уточнений.

Хроническая ишемия нижних конечностей - классификация

Для определения стадий заболевания принята, например, такая градация:

• Первая стадия – относительные функциональные нарушения пораженных участков без утраты двигательных способностей
• Вторая стадия – ощутимые моторные нарушения, болевые ощущения в состоянии покоя, однако функции поврежденной конечности восстановимы
• Третья стадия – необратимые функциональные нарушения, некроз тканей, повреждения нервов, утрата чувствительности, полное онемение, отсутствие внутренних процессов на экране допплеровского ультразвукового аппарата.