Что такое артроскопия?

Артроскопия – это минимально-инвазивная техника обследования и коррекции суставов изнутри. Основной инструмент для обследования – артроскоп, особый зонд (эндоскоп), специально разработанный для малоинвазивных проникновений во внутрисуставные полости. Оптические и видеонасадки позволяют непосредственно изучать состояние сустава и документировать материалы. Насадки-инструменты позволяют выполнять «проникающие» и коррекционные действия (артротомия). Прочие насадки значительно расширяют врачебный арсенал. Они:

• обеспечивают подсветку обследуемой зоны (лампа холодного света);
• дают возможность подавать промывающий раствор;
• выводить наружу (высасывать) отделенные фрагменты ткани, болезнетворные продукты воспалительного процесса;
• проводить коагуляцию (высокочастотным электромагнитным или электрическим воздействием) кровоточащих сосудов, очагов воспаления и пр..

Словом, артроскоп – не просто инструмент, а «мини-операционная».

Эндопротезирование: точка принятия решения

Во многих случаях артроскопия заменила классические хирургические действия, предполагающие открытие внутрисуставной полости. Вместо тотального открытия – небольшие надрезы суставной капсулы и прилегающей к суставу мягкой ткани. Сквозь них вводят зонд и насадки-инструменты. В Германии артроскопия стала штатной методикой оперирования суставов еще в 90-е годы прошлого века. Она продолжает совершенствоваться, принимая все более щадящий характер.

Разумеется, не все виды операций на суставах могут быть проведены артроскопом. Так, эндопротезирование, эксартрикуляция (ампутация пораженных фрагментов сустава), удаление опухолей, артролиз (восстановление подвижности закостеневшего сустава), артродез (распрямление деформированного сустава), артрориз (блокирование инстабильного сустава) основаны на других хирургических методиках. Но артроскопия нередко предшествует таким операциям, показывая их необходимость и давая материал для составления детального плана операции.

Проведение артроскопии позволяет с исчерпывающей аргументацией решать вопрос, поддается ли больной сустав дальнейшему лечению или требуется его замена на искусственный. То есть артроскопия – предварительная ступень эндопротезирования.

Артроскопия - диагностика плюс лечение

Собственно, артроскопию редко проводят только с целью диагностики. Современные методики неинвазивных обследований, особенно магнитно-резонансная томография, позволяют решать практически любые диагностические задачи. Поэтому артроскопию проводят как диагностику с попутным лечением.

Вот спектр возможностей терапевтической артроскопии:

• при обследованиях коленного сустава – рефиксирование надорванных фрагментов хрящевого слоя, частичная резекция поврежденного мениска, пластика при разрыве крестообразных связок;
• при обследовании тазобедренного сустава – коррекция шейки бедра, пластика поврежденного края вертлужной впадины, рефиксация надрыва в хрящевом слое вертлужной впадины, пластика прилегающей мышечной ткани (например, поясничных мышц) или соседних фасций;
• при обследовании голеностопного сустава – синовэктомия (удаление внутреннего суставного покрытия при лечении рассекающего остеохондроза), удаление участков вырожденной хрящевой ткани при лечении артроза или синовита;
• при обследовании плечевого сустава – акромиопластика (удаление костных наростов, снижающих подвижность сустава), рефиксация надорванного хрящевого слоя в суставной впадине, пластика при разрывах мышечной ткани, относящейся к так называемой вращательной манжете («связка» четырех мышц, двигающих плечевым суставом);
• при обследовании лучезапястного сустава – удаление гигромы (серозной суставной опухоли), рефиксация надорванного хрящевого фрагмента, удаление пораженного хрящевого слоя при артрите;
• при обследованиях локтевого сустава – рефиксация хрящевых надрывов, распрямление болезненной складки в слизистой оболочке, удаление свободных фрагментов в инстабилизированном суставе.

Осложнения и риски артроскопии

Инвазивность при артроскопии носит смягченный характер – тем не менее, возможны некоторые осложнения, например, отек сустава после обследования. Как правило, отек проходит сам собой, в течение нескольких дней.

Случаи инфицирования суставов при артроскопии крайне редки – они составляют 0,08-0,13 процента от случаев инфицирования при проведении открытых операций на суставах.

Названы и риски других осложнений – все они крайне незначительные:

• тромбоз – 0,25 процента всех случаев;
• легочная эмболия – 0,17 процента всех случаев.

Женщинам, принимающим контрацептивные препараты, рекомендовано приостановить прием в период прохождения артроскопии.