Современные методы диагностики коронарной недостаточности, применяемые в Германии

Внимательно рассмотреть коронарные сосуды бьющегося сердца и оценить их состояние – что для этого требуется? Что требуется для того, чтобы точно измерить диаметр внутренних просветов сосудов на участках опасных сужений (стенозов)? Чтобы определить характер этих сужений – образованы ли они известковыми отложениями или возникли по другим причинам? Наверное любой ответит не задумываясь: для того чтобы это сделать, необходимо проникнуть в грудную клетку пациента, добраться до сердца – если не скальпелем хирурга, то, по крайней мере, ангиографическим катетером.

На самом деле в современных клиниках кардиологии или сердечно-сосудистой хирургии могут быть проведены и совершенно неинвазивные обследования сосудов сердца для зрительной диагностики коронарной недостаточности. Пациент сам может рассмотреть свои сосуды – при том, что ни один из медицинских или оптических инструментов не проникает внутрь его грудной клетки. Новая методика кардио-компьютерной томографии (Cardio-CT, или Herz-CT) позволяет это сделать.

Cardio-CT: взгляд внутрь

Полное название этой методики: компьютерно-томографическая ангиография коронарных сосудов. Возникнув совсем недавно, она уже успешно «конкурирует» с коронарографией (Koronarangiographie), которая, собственно и сама является продуктом высоких медицинских технологий.

Впрочем, об истинной конкуренции речи, конечно, нет. Обе инновативные методики взаимодополняют друг друга. Но во многих случаях, наоборот, взаимоисключают. Так, пациентам с подозрениями на коронарную недостаточность теперь нет необходимости проходить катетерное обследование сосудов сердца (коронарографию), чтобы подтвердить, а может, и наоборот, исключить это подозрение. Для такой диагностики достаточно обследоваться на аппарате Cardio-CT, который «заглядывает внутрь сосудов», не нарушая их целостности и даже, так сказать, не прикасаясь к ним.

Сниженные дозы облучения

Что касается дозы облучения, получаемой от компьютерного томографа, то современная аппаратура позволяет провести полный цикл съемок-сечений за короткий промежуток времени, при этом поглощенная доза не превышает одного миллизиверта (1 мзв), тогда как средняя доза поглощенного излучения при стандартной процедуре компьютерной томографии, на обычной аппаратуре, составляет 10 мзв. Современный аппарат компьютерной томографии с большим детектором съемки позволяет провести исчерпывающее исследование коронарных артерий за три-четыре сердечных цикла (то есть за три-четыре удара сердца). Тут, впрочем, следует учесть, что во время обследования сердце бьется немного медленней, чем в нормальных жизненных обстоятельствах. Для замедления сердечного ритма пациенту дают препарат с содержанием бета-адреноблокаторов, замедляющих частоту сердечных сокращений. Это необходимо для более точной съемки. Но в принципе, чем больше детектор, тем меньше времени требуется для полного цикла съемки. Тем, следовательно, меньше доза облучения.

Показания

Острая коронарная недостаточность – пролог инфаркта миокарда, составляющего основную причину смертности. Эффективные меры диагностики коронарной недостаточности – это важное средство планомерного наступления на «внезапную смерть», на инфаркт.

Впрочем, преимущества Cardio-CT проявляются не только при диагностике коронарной недостаточности. Новая методика хорошо зарекомендовала себя при оценке деятельности сердечных клапанов, состояния предсердий и желудочков. В сердечно-сосудистой хирургии Cardio-CT применяется для контроля за состоянием и деятельностью коронарных шунтов – установленных хирургами обводных каналов кровотока мимо участков опасного сужения сердечных артерий.

Противопоказания

Особых противопоказаний нет – с единственным исключением (о нем чуть ниже). В принципе, обследование методом Cardio-CT может быть показано любому пациенту с подозрением на коронарную недостаточность, особенно если уже имеются предварительные диагностические заключения, указывающие на определенную вероятность стеноза в артериях сердца.

О безусловном и абсолютном противопоказании приходится говорить лишь в случае с беременными пациентками. Беременным женщинам данное обследование противопоказано, поскольку процедура предполагает введение йодосодержащего контрастного вещества для «подсвечивания» коронарной области при съемках. Само по себе контрастное вещество безопасно. Но при беременности не исключен риск аллергии на йод. Кроме того повышение уровня йода в организме будущей матери связано с риском развития гипертериоза – повышения уровня определенных гормонов (трийодтиранина и тироксина), которые могут отрицательно повлиять на протекание беременности и развитие плода. Избыток этих гормонов в организме беременной женщины может также вызвать синдром гипокортицизма (функциональная недостаточность надпочечников).

На чистоте томографической съемки коронарных сосудов могут сказаться такие «помехи», как аритмия и тахикардия. Поэтому пациентам с данными диагнозами кардио-компьютерная томография тоже противопоказана. Вреда она не принесет – но результативность обследования будет снижена из-за физиологических помех.

В той же степени бесперспективна методика Cardio-CT для пациентов с установленным артериальным стентом в коронарной области. Стент – это искусственная сосудистая конструкция, препятствующая патологическому сужению (стенозу). При томографической съемке она также создаст помеху и затруднит диагностику.