Брадикардия – лечение

Какой комплекс мер принимают в кардиологических клиниках Германии для нормализации сердечного ритма, для лечения брадикардии? Для того чтобы эффективно лечить брадикардию, необходимо правильно ее диагностировать.

Диагностика брадикардии

С одной стороны, замедление сердечного ритма само по себе может рассматриваться как «диагностическое мероприятие», ибо оно указывает на различные заболевания, от микседемы (слизистой отечности из-за недостатка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой) до желтухи. Уже поэтому брадикардия требует серьезного отношения к себе, проведения специальных обследований.

Диагностируются и формы брадикардии, состояние синусного узла, прохождение электрических импульсов в ПСС.

Основное средство диагностики – электрокардиограмма. Динамику сердечных ритмов трудно зафиксировать одноразовой съемкой. Поэтому немецкая медицина активно применяет аппаратуру длительной регистрации ЭКГ (системы Langzeit-EKG, или LZ-EKG). В некоторых случаях проводится пульсоксиметрия – определение частоты пульса и степени насыщения крови кислородом. Но в случае с брадикардией данный вид мониторинга сердечной деятельности не является всеохватывающим. Он фиксирует замедления пульса и гипоксию, но не позволяет проанализировать сердечную деятельность и установить причины брадикардии.

В настоящее время в кардиологических клиниках Германии для более тонких исследований сердечной деятельности применяют допплеровскую сонографию. Это особый вид УЗИ, основанный на эффекте Допплера – изменении частоты и длины волн, вызванном движением их источника или приемника. В случае с УЗИ учитываются допплеровские изменения ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов. Кардиологические исследования методами допплеровской сонографии (Dopplersonographie) позволяют лучше оценить физику (в том числе электрофизику) и механику сердечной деятельности, выявить патологию, не поддающуюся другим средствам диагностики.

Лечение тяжелой хронической брадикардии

В Германии лечение тяжелой хронической брадикардии – это имплантация электрокардиостимулятора (Herzschrittmacher). Самые важные показания, которые при этом учитываются:

• «стандартная» частота сердцебиений у пациента реже чем один удар в три секунды;
• брадикардия носит затяжной или рецидивный характер;
• она не носит медикаментозного характера.

Медикаментозное лечение брадикардии

Медикаментозная брадикардия спровоцирована приемом медикаментов, которые снижают частоту сердцебиений. С другой стороны, лечение брадикардии может осуществляться с помощью медикаментов противоположного действия, повышающие сердечный ритм. Но немецкие кардиологи не рекомендуют злоупотреблять ими. Медикаментозное лечение брадикардии проводят в особых случаях, когда замедление сердцебиения принимает угрожающий характер. Назначаются холинолитические препараты (атропин) или симпатомиметики (адреналин). Назначения носят строго дозированный и кратковременный характер, до снятия приступа или до вживления электрокардиостимулятора. При систематическом приеме таких препаратов проявляются опасные побочные действия (делириумные психические расстройства, сужение сосудов, уменьшение кровоснабжения почек и других внутренних органов).

Даже в острых случаях назначение холинолитических препаратов и симпатомиметиков является терапией второго выбора. Их назначают в том случае, если другие средства оказались бездейственными. Терапия первого выбора – это непрямой массаж сердца для стимулирования опасно снизившегося ритма.

Электрокардиостимулятор для лечения брадикардии

Его имплантация дает хороший эффект долговременного устранения симптоматики брадикардии. Наиболее гармоничными по отношению к физиологическим функциям сердца являются системы DDD. Они подают импульсы в предсердие, если там за установленный интервал времени не происходит собственного импульса, при необходимости передают импульсы желудочку.

Современные модели кардиостимуляторов служат без замены 8-12 лет, есть устройства, сохраняющие работоспособность до двух десятков лет.

По исчерпании ресурса кардиостимулятора проводится операция для его замены.

Проблему для человека с вживленным кардиостимулятором может составлять пребывание в окружении сильных электромагнитных полей. С медицинской точки зрения, это, например, проблема диагностических обследований средствами магнитно-резонансной томографии (МРТ). При наличии кардиостимулятора такие обследования исключены (вживленный прибор может выйти из строя). Между тем, практика показывает, что от 50 до 75 процентов людей с кардиостимуляторами рано или поздно нуждаются в том, чтобы пройти МРТ. Для разрешения этого «конфликта» разработано новое поколение кардиостимуляторов, совместимое с МРТ.