Кардиологическая реабилитация

В коротком изложении кардиологическая реабилитация - это комплекс мер, направленных на возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности с поправкой на состояние его сердца и коронарных сосудов, в котором они пребывают после хирургической операции и других видов лечения, потребовавшихся в связи с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием.

Функциональные возможности сердечной мышцы, клапанов, питающих сосудов ограничены и частично нарушены перенесенной болезнью. Однако немецкая медицина исходит из того, что пациенту может быть возвращена обычная жизненная активность, может быть восстановлено привычное жизненное качество. Но проявления активности должны быть адаптированы к его реальному физиологическому состоянию после лечения. Поэтому задача кардиологической реабилитации сводится к практическому решению трех вопросов:

• Мобилизация пациента к нормальной жизненной активности.
• Обучение его тем жизненным условиям, которые, с одной стороны, не должны существенно ограничивать его нормальных потребностей и нормальных проявлений активности (физической, профессиональной, социальной, творческой и т.п.), но с другой стороны, не давали бы болезнетворную нагрузку на сердце и сосуды.
• Привитие ему такого жизненного режима и таких установок, которые способствовали бы постепенной разработке поврежденных органов и максимально возможному восстановлению их функций.

Кто проводит кардиологическую реабилитацию?

В Германии много клиник курортного профиля, специализирующихся на кардиологической реабилитации (kardiologische Rehabilitation). Эту задачу успешно решают и многопрофильные реабилитационные клиники (Rehakliniken), в составе которых действуют кардиологические отделения.

Клиники расположены в курортной местности или на природе. В любом случае реабилитация проходит в обстановке покоя и ландшафтной гармонии, в местах, где целебный воздух и источники лечебных вод.

Показатели к посттерапевтической реабилитации

Общим показателем является завершение основной терапии по поводу острого и тяжелого сердечно-сосудистого расстройства. Тут наступает фаза так называемого примыкающего лечения (Anschlussheilbehandlung) – то есть медицинской реабилитации. Вот перечень основных показателей к прохождению кардиологической реабилитации:

• завершение лечения по поводу острой коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца), как с инфарктом миокарда, так и без него;
• завершение интервенционного лечения коронарных сосудов (например, расширение участка стеноза, установка стента и т.д.);
• операция на сердце (аортокоронарное шунтирование, реконструкция или протезирование клапана, устранение порока сердца и т.д.);
• пересадка сердца;
• операция на крупных и приближенных к сердцу сосудах (например, аорта);
• завершение лечения по поводу острой или хронической (в тяжелой форме) сердечной недостаточности;
• завершение лечения по поводу других тяжелых сердечных заболеваний (например, воспалительных);
• завершение лечения по поводу опасных нарушений сердечного ритма (особенно с проведением реанимационных мероприятий);
• хирургическая операция по поводу аритмии;
• имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора;
• завершение лечения по поводу легочной эмболии;
• завершение лечения по поводу острого тромбоза периферических артерий, в том числе с установкой байпасса (шунта).

Не только завершение лечения, направленного на снятие острой фазы сердечно-сосудистого заболевания, является поводом к реабилитации. Есть и профилактические показания. Они возникают в том случае, если хроническое сердечно-сосудистое заболевание нарушает нормальный жизненный распорядок и содержит угрозу опасных осложнений. Задача профилактической реабилитации состоит в том, чтобы отвести угрозу осложнений и вернуть пациента к нормальной жизненной активности.

Показания к профилактической кардиологической реабилитации:

• коронарная недостаточность с риском инфаркта миокарда;
• проводившееся в прошлом интервенционное лечение коронарных сосудов (расширение участка стеноза, установка стента и т.д.);
• сильная гипертония (артериальная гипертензия);
• хроническая сердечная недостаточность с неблагополучной прогрессией;
• порок сердца;
• аритмия в угрожающей форме;
• сопровождающие сердечно-сосудистое заболевание (или повышенную склонность к подобным расстройствам) нарушения обмена веществ, ожирение, сахарные диабет, усугубленные гипертонией;
• депрессии и другие психические расстройства, развившиеся на фоне перенесенного острого сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда и т.п.).

Где проводить кардиологическую реабилитацию - клинике или при клинике?

Кардиологическая реабилитация в Германии может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторную программу предлагают те же клиники, но еще и специализированные врачебные практики.

Стационарный режим подразумевает постоянное пребывание в клинике, амбулаторный – назначенные часы при клинике, в остальное время пациент предоставлен сам себе.

В определенной мере это, конечно, выбор пациента – ложиться в стационар или посещать дневное отделение (Tagesklinik) для амбулаторной реабилитации. Существуют, однако, и объективные показатели для той или иной формы.

Показатели к амбулаторной реабилитации:

• достаточная мобильность пациента (что называется «ходячий пациент»);
• его проживание (в том числе гостиничное) в непосредственной близи от клиники;
• достаточная степень самостоятельности;
• возможность параллельно с курсом реабилитации начать восстанавливать свой обычный жизненный ритм.

Показатели к стационарной реабилитации:

• недостаточная мобильность, необходимость профессионального ухода и врачебного наблюдения;
• сохраняющиеся расстройства и осложнения (например, не полностью зажившие операционные швы, нестабильность кровообращения, аритмия);
• необходимость в лечебных целях отключиться от обычной жизненной обстановки.

 Принципы кардиологической реабилитации

Один из основных принципов медицинской реабилитации в Германии – индивидуальная работа с пациентом. Так, даже при наличии подробных эпикризов о предыдущем лечении пребывание в клинике кардиологической реабилитации начинается с всестороннего обследования сердечной деятельности и состояния сосудов. На основании этого разрабатывается персонализированная программа. Ее интенсивность рассчитывается таким образом, чтобы на всех этапах присутствовал развивающий элемент реабилитационных мероприятий. Они будут непрерывно укреплять пациента, оказывать оздоравливающее и мобилизующее воздействие. Однако чрезмерные, заведомо вредные или даже просто бесполезные нагрузки не допускаются.

Комплекс физической мобилизации обязательно подкрепляется психологической, психотерапевтической, психосоциальной поддержкой.

С пациентами работают индивидуально или в малых группах. Впрочем, работа в малых группах проводится отнюдь не из «экономии» и не в нарушение принципов персонализированной реабилитации. Групповые отношения также носят восстанавливающий характер, поскольку возвращают или прививают пациентам необходимую социальную компетентность. Человек после тяжелой болезни не должен выпадать из жизни, замыкаться в себе, комплексовать. Социальная активность также оказывает терапевтическое воздействие.

Содержание реабилитационной программы

Программа кардиологической реабилитации в Германии может сильно разниться в зависимости от индивидуального состояния пациента и от задействованных в той или иной клинике методик. Но есть, конечно, общие черты, так или иначе представленные в любой индивидуальной программе. Это, например:

• эргономические нагрузки с контролем сердечной деятельности, сосудистой и мышечной активности, обмена веществ;
• гимнастика для разработки подвижности;
• упражнения на выносливость;
• аутогенная тренировка, «наука расслабления»;
• тренировки на подавление стрессов;
• физиотерапия (в том числе массажи);
• сеансы психотерапии;
• диетологические консультации, уроки приготовления полезных для сердца блюд в «учебной кухне» клиники;
• для курильщиков – занятия по преодолению никотиновой зависимости;
• беседы и занятия на тему общего оздоровления своего образа жизни;
• обучение профилактическим приемам, снижающим риск сердечно-сосудистых расстройств.

Все это может быть дополнено акупунктурой, сеансами восточной гимнастики, восточных массажей и прочим активом народной медицины.

Каждая ступень реабилитационной программы вполне постижима и посильна. Общий же комплекс неизменно ведет к тому, что пациент, как говорится, становится на ноги и возвращается в строй.