Экстракорпоральная беспомповая мембранная оксигенация крови (PECLA)

Новейшие методики лечения, которыми столь богата эндоваскулярная хирургия, позволяют, в частности, проводить мембранную оксигенацию крови без подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Это беспомповая мембранная оксигенация, или PECLA (полное название, применяемое в Германии: pumpenlose extrakorporale Lungenunterstützung, то есть поддержка легочной функции, осуществляемая снаружи, вне организма пациента).

Вообще, экстракорпоральную оксигенацию (насыщение кислородом) крови проводят с середины прошлого века. Основные цели этой хирургической процедуры: поддержание жизненных функций при тяжелой легочной или сердечной недостаточности. Стандартной стала процедура при проведении открытых кардиохирургических операций с остановкой сердца и подключением АИК. Внешний насос забирает венозную кровь пациента, прогоняет ее через мембранный оксигенатор, после чего насыщенная кислородом и очищенная от углекислоты кровь возвращается в организм (как правило, на артериальном участке). Функция кислородного питания тканей осуществляется без участия легких. Такая схема называется ECMO или ECLA; если ее проводят при реанимации, то употребляется название EKLS. В российской клинической практике приняты аббревиатуры ЭКМО или ЭМО (в обоих случаях имеется в виду экстракорпоральная мембранная оксигенация). Основным технологическим устройством является, наряду с мембранным оксигенатором, наружный насос, или помпа.

Применение такой схемы насыщения крови кислородом в определенных ситуациях спасает жизнь пациенту. В других ситуациях она значительно облегчает его состояние, отягощенное дыхательной или сердечной недостаточностью.

Однако многократный прогон через насос травмирует эритроциты, может обусловить другие неблагоприятные изменения в составе крови. Вот почему современная эндоваскулярная хирургия предложила другое решение: беспомповая оксигенация (PECLA). Мембранный оксигенатор применяется и в этом случае, а насос нет.

Основа новейшей методики – тонкие гемодинамические расчеты, позволяющие наметить маршрут, по которому кровь пациента, при его индивидуальных характеристиках давления, будет перетекать самостоятельно из венозной в артериальную систему, да еще и преодолевать физическое препятствие (мембрану оксигенатора). Двумя крупнообъемными канюлями и коротким шлангом кровь перенаправляется из бедренной или наружной яремной вены в бедренную артерию (возможны и другие маршруты). Кровоток контролируется ротаметром и другими бесконтактными устройствами, не взаимодействующими с кровью и не влияющими на ее состав.

Новая методика дает отличные результаты при лечении любых форм обратимой легочной недостаточности, особенно при травмах, тяжелой пневмонии, сепсисе, остром респираторном дистресс-синдроме, панкреатите.

Поскольку АИК в полном виде не применяется, то процедура PECLA менее затратна по сравнению со стандатной процедурой экстракорпоральной мембранной оксигенации. Кстати, сниженной затратностью практически во всех случаях характеризуется эндоваскулярная хирургия. В клиниках Германии за проведение PECLA взимают плату около пяти тысяч евро (за ECMO – около десяти тысяч евро).