Лечение хронических моторных тиков

Хронические моторные тики – сложное неврологическое или нейропсихиатрическое расстройство, не всегда поддающееся лечению с применением обычных средств (медикаменты, психотерапия, эрготерапия и т.п.) Особо сложный случай представляет комбинация: моторные тики плюс вокальные (то есть непроизвольные сокращения голосовых мышц). Если такая комбинация имеет генетическое происхождение, невропатологи диагностируют так называемый синдром Туретта: наследственное нарушение развития нервной системы.

В недавнем прошлом эта болезнь считалась редкой. В последнее время ее исключили из данной категории, поскольку более глубокие диагностические обследования показывают признаки синдрома Туретта у многих людей. По российской эпидемиологии, болезнь проявляется в среднем у 0,1-1 процента детей и затем «взрослеет» вместе с пациентами. Значит – примерно один процент населения имеет моторные тики в той или иной форме. В Германии, как утверждают эксперты Немецкого общества неврологии, синдром Туретта присутствует минимум у полумиллиона человек (некоторая их часть даже не подозревает об этом, если моторные тики «пробегают» в легкой форме). В России число больных может составлять один-два миллиона человек. Какая уж тут «редкая болезнь»!

Кстати, если кто редко болеет, так это женщины и девочки. Мужчины и мальчики – в три раза чаще.

Патологический фактор, обусловливающий моторные тики, – расстройство экстрапирамидной системы. Экстрапирамидная система – это совокупность структур головного мозга, управляющих движениями и поддерживающих мышечный тонус. Главная особенность в том, что управление и поддержка осуществляются в обход кортикоспинальной (пирамидной) системы, то есть без участия спинного мозга. Следовательно, для устранения болезнетворных тиков необходимо прямое воздействие на головной мозг, точнее, на его глубинные зоны (полушария и базальные ганглии).

Косвенное воздействие (медикаментозное – препаратами тиаприд, пимозид, галоперидол и прочими антипсихотиками) не всегда эффективно и не дает стойкого результата.

В случаях, когда медикаментозное лечение и психотерапия не оказывают удовлетворительного действия, специалисты говорят о необходимости хирургического вмешательства.

В Германии хорошо разработаны методики хирургического лечения синдрома Туретта. Следует, однако, отметить, что внедрение хирургическими инструментами в мозговые центры – минимальное. При лечении синдрома Туретта нейрохирурги Германии не изменяют тканевых структур и нервных связей в мозгу. Цель операции, которая проводится минимально-инвазивным способом (так называемый стереотаксис, точечное целевое проникновение без трепанации черепа), – имплантация электродов в базальные ганглии (глубинные зоны мозга).

Электроды имплантируют для постоянной подачи регулирующих импульсов, которые понижают гиперкинетическую активность экстрапирамидной системы. Иными словами, в результате нейростимуляции глубинных зон мозга гасятся те ложные импульсы, которыми бывают вызваны моторные тики, в том числе и их вокальное (голосовое) «сопровождение».

Импульсы лечебной регуляции подает миниатюрное электронное устройство. Его имплантируют подкожно (в подключичную зону). Электроды, имплантированные в мозг, совмещены с прибором, который действует по принципу кардиостимулятора и поддается внешнему программированию. Программирование проводит врач после операции, подбирая оптимальный режим стимуляции – комфортный для пациента и надежно убирающий тики.

Данная техника называется глубокой стимуляцией мозга (Tiefe Hirnstimulation, или THS). Ее предлагают все ведущие клиники Германии, прежде всего нейрохирургические центры университетских клиник.