Глубокая стимуляция мозга при депрессивных состояниях

Помощь при депрессии нередко затруднена из-за сложной природы этого расстройства. В одних случаях помогают специальные медикаменты, в других – сеансы психотерапии. Нередко помощь при депрессии основывается на комбинации данных видов лечения. Однако примерно в каждом третьем случае диагностируется так называемая терапевтически резистентная депрессия: ни одна из ранее разработанных методик не дает желаемого результата. В этом случае Немецкое общество клинической нейрофизиологии и функциональной диагностики (DGKN) рекомендует совершенно новое лечение – глубокую стимуляцию мозга.

В принципе, данная техника нейростимуляции (Tiefe Hirnstimulation, или THS) разработана для лечения тяжелых поражений моторных нейронов в головном мозгу. Поражения такого рода ведут к необратимому нарушению двигательных функций. Типичный пример – болезнь Паркинсона. Имплантация электронного прибора, посылающего слабые электроимпульсы в мозг для регуляции его моторных центров, позволяет смягчать и подавлять симптомы паркинсонизма, развившегося до серьезной стадии, когда прочие виды терапии уже не приносят результата.

Импульсный прибор действует как кардиостимулятор. Только электроды, передающие импульсы, вживляют не в предсердие, а в центральное белое вещество полушарий большого мозга. Отсюда, кстати, и название: глубокая стимуляция мозга. Стимулируются именно глубинные зоны, а не кора и не мозговые оболочки.

Ряд клинических исследований, проведенных в Германии и в других странах Европы, показал, что такая методика действенна также против неизлечимой депрессии. Это значит, что невзирая на резистентную форму заболевания помощь при депрессии – вполне реальная!

Наилучший результат достигается при стимуляции боковых участков нервных волокон переднего мозга (Fasciculus medialis telencephali). Почти в 90 процентах случаев симптомы депрессии отступают уже через несколько дней, а при длительной стимуляции достигается стойкий результат. Это значит, например, что на весь продолжительный период, свободный от симптомов, прибор может быть отключен.

Продолжительная стимуляция помогает одолевать и такие расстройства, сопутствующие депрессии, как беспричинные страхи или тяга к суициду.

Как утверждают эксперты DGKN, действенность новой методики позволяет рассчитывать на то, что она станет ведущей в лечении терапевтически резистентной депрессии и других сложных психических расстройств.

Пациентам, впрочем, следует знать (и их близким тоже), что имплантация электродов возможна лишь в ходе операции на головном мозге. В Германии такие операции проводятся по особо щадящей, минимально-инвазивной методике. Это техника стереотаксиса – точечного проникновения в мозг по заранее рассчитанным координатам. Она, в частности, отменяет необходимость проведения трепанации черепа. Практически на весь период хирургического лечения пациент остается ходячим.

Имплантация миниатюрного импульсного датчика, совмещенного с электродами, – наиболее простая часть хирургического воздействия. Прибор имплантируют под кожу в подключичной зоне. У особо субтильных пациентов такое расположение было бы заметным, поэтому применяют другой вариант имплантации: в мышцу живота.

Следует также знать, что наиболее стойкий результат нейростимуляции достигается в том случае, если эта помощь при депрессии сочетается с другими видами лечения. То есть THS не заменяет медикаментозное лечение и сеансы психотерапии, а дополняет их. Такое дополнение требуется в особо тяжелых случаях. Если обычный комплекс лечебных мер небезрезультатен, то реальных показаний к глубокой стимуляции мозга нет.