Онкология позвоночника

Один из сложнейших разделов клинической медицины – это, безусловно, онкология позвоночника. Злокачественные опухоли в позвоночнике имеют сложную патологию и различное происхождение. Но в подавляющем большинстве (около 70 процентов всех случаев) это скелетные метастазы. По классическим представлениям, метастазирующий рак, достигший скелетных зон и особенно позвоночника, неизлечим. Еще одно классическое заключение сводится к тому, что удалить метастазы из позвоночника хирургическим путем невозможно, да и удаление первичных опухолей весьма затруднено. Мол, онкология позвоночника изначально неоперабельна – с такими констатациями приходилось считаться до недавнего времени. В России, к сожалению, они справедливы и сегодня, поскольку в целом невысокий уровень развития медицины не позволяет проводить безопасную остеотомию и другие виды костных резекций в столь сложной и жизненно важной зоне, как позвоночник.

В Германии ситуация иная. Высокая оснащенность хирургии, ортопедии, специальной онкологии, помноженные на уникальный опыт немецких врачей, ПОЗВОЛЯЮТ УСПЕШНО УДАЛЯТЬ опухоли и метастазы в позвоночнике. Все это подкреплено высокотехнологичными методиками эндопротезирования (в России, к сожалению, почти не известными). Удаление опухоли или зоны метастазирования сводится, по сути, к удалению фрагмента позвоночного столба. Эндопротезирование позвонков позволяет восполнить удаленную часть, вернуть пациенту физическую подвижность и жизненную самостоятельность.

Словом, благодаря новейшим методикам немецкой медицины онкология позвоночника ИЗЛЕЧИМА, во многих случаях пациентам предоставлены шансы на полное выздоровление. Успешное устранение опухоли или метастазов это не только важный шаг в лечении спинального рака, но и устранение иных тяжелых расстройств, обусловленных поражением позвоночника: паралича, мышечной дистрофии и т.п.

Шансы на успех резко возрастают, если лечение начато на ранней стадии. Тут все зависит от точности диагностики, в том числе скрининговой (профилактических обследований).

Онкология позвоночника - диагностика

Комплексный подход и детальная проработка – главные особенности диагностических методик, применяемых в Германии для выявления опухолей и метастазов в позвоночнике.

Комплекс диагностики:

• рентген;
• анализы на специфические онкомаркеры (PINP, PICP, ICTP, остеокальцин, остеопонтин, алкалические фосфатазы, PGE2);
• биопсия и гистологические исследования проб ткани;
• компьютерная томография (для выявления опухоли и ее локализации, а также для оценки стабильности позвонков);
• магнитно-резонансная томография (для выявления инфильтрации опухоли в позвоночный канал и для отслеживания метастазов);
• скелетная сцинтиграфия (для отслеживания костных метастазов);
• позитронно-эмиссионная томография (как для отслеживания метастазов в позвоночнике, так и для рестейджинга, то есть для «обратного» отслеживания первичной опухоли, если выявлены метастазы в позвоночнике, а их происхождение пока неизвестно).

Как видим, диагностика опухолевых образований в позвоночнике важна для лечения не только спинального рака, но и многих других видов онкологии. Позвоночник – «излюбленная» цель метастазирования при раковых заболеваниях самых разных органов. Особенно часто метастазируют в позвоночник опухоли простаты, груди, легких, почек, лимфатических желез. Без устранения метастазов невозможно и успешное лечение этих заболеваний. Вот почему при самых разных видах онкологического лечения в центре внимания обязательно стоит позвоночник.

С другой стороны, в Германии постоянно развиваются и совершенствуются методики диагностирования и лечения первичных опухолей позвоночника. Типы злокачественных опухолей:

• остеобластома;
• остеосаркома;
• хондробластома;
• хондромиксоидная фиброма;
• хондросаркокостная фибросаркома;
• костная фибросаркома;
• фиброзная гистоцистома.

Важна также диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований. Среди них: остеома, остеоидеостеома, остехондрома, доброкачественная фиброзная гистоцистома (опухоли), а также различные виды костных кист или дисплазий. Их лечение в ортохирургической части (удаление плюс эндопротезирование позвонков) практически такое же, как лечение спинального рака или метастазов.

Лечение онкологии позвоночника

При мягком и замедленном развитии опухолевого образования удаление носит плановый характер. Если онкология позвоночника сопровождается параличом и другими системными нейромышечными поражениями, хирургическая операция требуется незамедлительно.

Основная хирургическая методика: частичная или полная резекция больных позвонков. Планирование операции сопровождается расчетами стабильности позвонков после удаления опухоли или метастаза. При заведомой утрате стабильности схему операции дополняют реконструктивными мерами. Среди них:

• имплантация ортопедических инструментов для стабилизации позвоночника;
• «донаращивание» иссеченных позвонков костным цементом;
• эндопротезирование позвонков (имплантация высокотехнологичных устройств, практически полностью воспроизводящих функции удаленных позвонков).

В Германии большинство операций на позвоночнике, в том числе с эндопротезированием позвонков, проводят минимально-инвазивным способом.

Примыкающее лечение спинального рака:

• локо-регионарное облучение;
• химиотерапия;
• гормональная (антигормональная) терапия;
• иммунотерапия (моноклональные антитела).

В определенных ситуациях такое лечение заменяет хирургическую операцию.

При сложных поражениях и неоперабельных опухолях назначают неоадъювантную химиорадиотерапию – для редуцирования опухоли или зоны метастазирования, с последующим хирургическим удалением.