Лечение препаратами крови

Введение пациентам продуктов крови – важнейший вид суппортной терапии, оказывающей поддержку в преодолении побочных действий основного лечения в онкологии.

Характерный побочный эффект: нарушение кроветворной функции организма. Современные лекарственные средства – рекомбинантные факторы роста (например, эритропоэтин, глюкопротеиновые препараты GM-CSF и G-CSF) – помогают справляться с кроветворной дисфункцией. Мощную поддержку дает трансплантация кроветворных стволовых клеток. Но все же широкое применение химиотерапии для онкологического лечения оставляет высоким спрос на препараты крови. Они необходимы для нормализации крови пациентов, чья кроветворная система угнетена химиотерапией.

Назовем основные препараты крови, имеющие лечебное применение в онкологии.

Концентраты эритроцитов (ЕК)

Это «консервированная кровь» с высоким содержанием красных телец (эритроцитов). Когда сегодня говорят «переливание крови», то имеют в виду инфузионные вливания ЕК.

Основные показания к назначению:

• анемия и общая слабость пациента, обусловленная, например, возрастом;
• значительная потеря собственной крови (25 процентов и более);
• низкий уровень гемоглобина (менее 10 г на децилитр, при хронической анемии менее 7 г/дл);
• аутоиммунный гемолиз (саморазрушение эритроцитов).

Перед вливанием должно быть принято в расчет совпадение групп крови и резус-фактора.

Возможные побочные действия:

• крапивница (при ней не обязательно прерывать вливание, симптом может быть подавлен кортикоидными препаратами);
• аллергическая лихорадка, так называемая негемолитическая фебрильная реакция (возможный конфликт антител донорской крови с лейкоцитами, тромбоцитами или плазмапротеинами пациента; либо следствие возможного попадания инфекции);
• гемолитическая реакция (конфликт групп крови).

Концентраты тромбоцитов (ТК)

Как явствует из названия, это препараты с концентрированным содержанием тромбоцитов (клеток, ответственных за свертываемость крови).

Основное показание к назначению: тромбоцитопения (сниженное содержание собственных тромбоцитов). При этом учитывается степень тромбоцитопении. Так, при особо тяжелой форме, если уровень тромбоцитов в 15 и более раз ниже нормы, вливание ТК необходимо при любых условиях. Если уровень в 7-15 раз ниже нормы, вливание ТК назначают при сильном повышении температуры, плазматических нарушениях свертываемости крови, инфекциях. Если уровень в 3-7 раз ниже нормы, вливание назначают после хирургической операции, при сильных кровотечениях. Если уровень в 2-3 раза ниже нормы, вливание назначают после нейрохирургических или глазных операций, а также после вливания концентратов эритроцитов или плазмы в большом количестве.

Перед вливанием берутся в расчет совпадения группы крови и резус-фактора.

Возможные побочные действия:

• жар, озноб, крапивница;
• конфликты своих и чужих клеток крови;
• ассоциированная с переливанием острая легочная недостаточность;
• передача инфекции.

Побочные действия редки и поддаются лечению, но в любом случае должна быть выяснена их причина.

Концентраты гранулоцитов

Гранулоциты – зернистые лейкоциты, исполняющие главным образом функции иммунной защиты. В нормальном содержании гранулоциты составляют до 75 процентов всех лейкоцитов.

Основное показание к назначению: сильная нейтропения (фебрильная лихорадка, внезапно и остро развивающаяся при снижении числа гранулоцитов в крови).

В препарате крови гранулоциты довольно быстро теряют активность. Поэтому полученный после взятия донорской крови концентрат гранулоцитов должен быть влит пациенту не позже чем через 24 часа.

Возможные побочные действия:

• конфликт чужих и своих клеток крови;
• ассоциированная с переливанием легочная недостаточность.

Плазма и ее продукты

Плазма – это жидкая часть крови, в которой во взвешенном состоянии пребывают ее клетки (лейкоциты) и постклеточные элементы (эритроциты и тромбоциты).

Препараты поставляются в основном в двух модификациях: свежезамороженная плазма (GFP) или сублимированная замороженная плазма (LyoPlas).

Основные показания к назначению:

• множественные нарушения механизма свертываемости крови;
• повреждение печеночной паренхимы при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (коагулопатии);
• прочие патологии при коагулопатии;
• недостаток проакцелерина («фактор V») или плазменного предшественника тромбопластина («фактор XI») в крови;
• синдром Мошковича (закупорка капилляров, особенно в мозгу и почках, мелкими частицами свернувшейся крови).

Перед вливанием берутся в расчет совпадения группы крови. Препарат должен быть быстро разморожен и сразу же инфузирован.

Противопоказания:

• сердечная декомпенсация;
• отек легких;
• аллергия на плазменный белок;
• недостаток иммуноглобулина А (IgA);
• наличие IgA-антител.

Возможные побочные действия:

• нагрузка на сосуды дополнительного плазме нного объема;
• интоксикация лимонной кислотой, которая добавляется в плазменные препараты как блокиратор свертываемости;
• анафилактические реакции на некоторые составляющие плазмы;
• асоциированная с переливанием острая легочная недостаточность;
• образование антител против факторов свертываемости в плазме.