Конкретные цели лечения при раке груди

Ясно, что общей целью любого лечения является избавление от болезни, выздоровление.

Но что, например, значит избавление от болезни и выздоровление в применении к DCIS? Что они значат в применении к локально ограниченному раку груди?

В каждом случае преследуются свои конкретные цели.

Цель лечения болезни DCIS

Она состоит в полном удалении измененных клеток из пораженной молочной протоки. Тем самым:

• минимализируется риск возникновения истинной карциномы молочной железы (сама по себе DCIS – это еще «ранняя карцинома», предраковая стадия);
• предотвращается возникновение новых измененных клеток, обусловливающих развитие болезни DCIS.

Цель лечения локально ограниченного рака груди

Она состоит в удалении злокачественной карциномы. Тем самым закладываются условия для полного выздоровления.

Выбор лечебных методик обусловлен этими целями. Он обусловлен и некоторыми добавочными обстоятельствами. Главнейшее среди них: риск возникновения новой злокачественной опухоли и метастазов. Он просчитывается заранее. Чем выше риск, тем интенсивней должно быть лечение.

Степени риска рецидивов

НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ степень риска:

• отсутствие опасных лимфоузлов (N0).

И кроме того все нижеперечисленные факторы:

• размер опухоли 1-2 см (Т1);
• градация: G1;
• отсутствие внедрений в кровеносные и лимфатические сосуды (М0);
• гормонный рецептор: позитивный;
• HER2-рецептор: негативный;
• результаты иммунгистохимического исследования (FISH): негативные;
• возраст: старше 35 лет.

ПОВЫШЕННАЯ степень риска:

• отсутствие опасных лимфоузлов (N0).

И кроме того хотя бы один из нижеперечисленных факторов:

• размер опухоли более 2 см (T2);
• градация: G2 или G3;
• внедрение в кровеносные или лимфатические сосуды (M1);
• гормонный рецептор: негативный;
• HER2-рецептор: позитивный;
• результаты иммунгистохимического исследования (FISH): позитивные;
• возраст: младше 35 лет.

Факторы, определяющие повышенную степень риска рецидивов и образования метастазов, могут комбинироваться и по-другому:

• 1-3 пораженных лимфоузла (N1).

И оба следующих фактора:

• гормонный рецептор: позитивный;
• HER2-рецептор: негативный.

ВЫСОКАЯ степень риска:

• 1-3 пораженных лимфоузла (N1).

И кроме того хотя бы один из двух нижеуказанных факторов:

• гормонный рецептор: негативный;
• HER2-рецептор: позитивный.

Факторы, определяющие повышенную степень риска рецидивов и образования метастазов, могут комбинироваться и по-другому:

• 4 или более пораженных лимфоузла;
• гормонный рецептор: негативный;
• HER2-рецептор: негативный;
• результаты иммунгистохимического исследования (FISH): негативные (так называемая «трижды негативная карцинома»).

Тем, насколько высоки (низки) степени риска и как они конкретно скомбинированы, определяется, например, не только необходимость химиотерапевтического лечения после хирургического удаления опухоли, но и его продолжительность, комбинация и дозировка вводимых в организм цитостатиков, цитокинов, других угнетающих раковые клетки препаратов.

Если угроза рецидивов и метастазирования особо высока, то не исключено, что может понадобиться одна из современных методик (пока еще не внесенных в настоящий свод): местная криотерапия или (в наиболее вероятной степени) регионарная химиотерапия (РХТ, РСТ). При этом, в зависимости от характера и расположения опухоли, будет назначен конкретный вид регионарной химиотерапии: например, изолированная перфузия зоны груди с последующей очисткой крови или ангиографическая (альтернативно: хирургическая) аппликация.

Степенью угрозы обусловливается необходимость неоадъювантного (послеоперационного) облучения, его методика (внешнее облучение или брахитерапия), дозировка, особенности фракционирования общей дозировки на разовые сеансы облучения, частота таких сеансов.