Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это нарушение функции почек по обеспечению стабильности гомеостатических констант организма. В результате патологии возникает тяжелое состояние, которое не только снижает качество жизни, но и угрожает ей. Итог ХПН печальный – терминальная недостаточность и отказ почек функционировать. Количество людей с таким удручающим диагнозом растет в прогрессии. Причем 70% больных даже не подозревают, что страдают болезнями почек. В Германии справляются с данным недугом благодаря современному оборудованию и активному внедрению новейших технологий и методик в практику.

Рассмотрим причины болезни

Причины патологии разнообразны. У малышей наиболее часто хроническая почечная недостаточность развивается в связи с:

• почечными гипоплазией и аплазией;
• кистозом;
• семейно-наследственным нефротическим синдромом;

У взрослых провоцируют ХПН (хроническую почечную недостаточность) практически любые болезни почек:

• гломерулонефрит;
• вторичный пиелонефрит;
• гидронефроз;
• туберкулез почек и др.

Болезнь часто вызывает диабет, новообразования в мочевыделительной системе, высокое давление, повышенный индекс массы тела, гепатит С. При этих факторах риска необходимо сдавать анализы мочи минимум 1 раз в год.

Механизм развития ХПН (хронической почечной недостаточности)

Развивающаяся патология вовлекает в процесс многие органы, диффузно их поражая. В крови накапливаются продукты протеинового обмена, возникают признаки метаболического ацидоза, расстройства водно-электролитного соотношения, поражение гормональной, эритропоэтинообразующей и других почечных функций. Почки перестают работать из-за неуклонного уменьшения массы функционирующих нефронов, их атрофии и склероза. Каждое обострение болезни сопровождается вовлечением в процесс новых действующих нефронов с последующим нарушением их структуры и функций. Сохранившиеся здоровые нефроны берут на себя повышенную функциональную нагрузку, в результате чего становятся весьма лабильными и легко повреждаются любой наслоившейся инфекцией, травмой, вакцинацией. Эти факторы могут способствовать тотальному поражению паренхимы почек. Конечная стадия почечной недостаточности наступает из-за неспособности почечных клубочков поддерживать гомеостаз и удалять токсичные продукты.

Признаки хронической почечной недостаточности

Клиника определяется стадией заболевания и тяжестью поражения почек. Условно классифицируют начальную и азотемическая стадию. Ориентироваться в стадиях могут только опытные специалисты.

1. Начальная (полиурическая) стадия.

Для этой стадии характерны симптомы общей интоксикации, обусловленной задержкой в организме токсичных веществ. Пациенты жалуются на плохой аппетит, вялость, снижение работоспособности, иногда головную боль. Отмечается бледность кожи, сухость слизистых оболочек, снижение массы, полиурия (до четырех литров в сутки), мышечная гипотония. Высокое давление для этой стадии не характерно.

2. Терминальная (олигурическая) стадия.

Первая стадия постепенно переходит в финальную. Этому способствует присоединение инфекции, погрешности в диете, переутомление. В терминальной стадии появляются признаки декомпенсации функции почек. Способность почек к концентрации резко снижается или утрачивается. Практически почки уже отработали свой ресурс. Нарастает выраженность клинических симптомов и появляются новые.

• симптомы интоксикации - вялость, адинамия, анорексия, сонливость, головная боль -становятся постоянными;
• кожа бледная и сухая, нередко с желтоватым оттенком, на лице и в кожных складках часто имеются отложения солей мочевой кислоты в виде мелких кристаллов;
• из-за неполноценности тромбоцитов появляется геморрагический синдром (мелкие кровоизлияния и кровотечения);
• страдает функция желудочно-кишечного тракта –тошнота, рвота, зачастую с примесью крови, болевой синдром;
• частые стоматиты и гингивиты;
• по мере прогрессирования болезни выявляются изменения сердечно-сосудистой системы – расширение границ сердца, экстрасистолия; возможны стенокардия, уремический перикардит и эндокардит; возможность инфаркта возрастает в несколько раз;
• дыхание становится глубоким и шумным;
• появляется тремор и судороги;
• нарастают явления дезориентации и психоза.

Диагностика ХПН

Для распознавания заболевания в начальной стадии необходимы тщательный анализ основных синдромов и исключение сходных заболеваний. Поэтому очень важна консультация опытного и квалифицированного специалиста. Если выявить болезнь на начальной стадии, можно результативно помочь организму. Помимо опроса и сбора анамнеза, врач назначает лабораторные анализы с обязательным определением клубочковой фильтрации почек и дополнительные инструментальные исследования.

Особенности лечения ХПН

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных не только на восстановление функции почек, но и на лечение первопричины болезни. Больных с ХПН госпитализируют и применяют как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

1. Образ жизни.

Важное значение имеет изменение образа жизни. Если в начальном периоде при хорошем самочувствии режим дня может не отличаться от обычного, то по мере прогрессирования болезни пациент нуждается в изменении образа жизни. Физическая нагрузка должна ограничиваться, приветствуются спокойные прогулки на воздухе и своевременный отдых.

2. Питание

Диета должна способствовать коррекции кислотно-щелочного баланса. Обычно диетолог разрабатывает высококалорийный рацион за счет углеводов и жиров с ограничением пищевых белков. Продукты должны содержать незаменимые аминокислоты. При улучшении лабораторных показателей содержание белка в диете постепенно увеличивается. В Германии большая роль отводится вкусовым качествам пищи и оформлению блюд, так как одним из симптомов ХПН является анорексия.

3. Лекарственная терапия.

Цель лекарственной терапии направлена на торможение процессов развития ХПН и борьбу с осложнениями. Врачи назначают симптоматическую терапию, корректируют артериальную гипертензию, исправляют обменные нарушения, подавляют иммунные реакции и предупреждают дальнейшее распространение патологических изменений в почках. Препараты нового поколения, созданные генной инженерией, ставят людей на ноги.

4. Гемодиализ.

До изобретения гемодиализа диагноз «почечная недостаточность» звучал как приговор. Благодаря очистке крови с помощью «искусственной почки» больные получили возможность жить. Методика гемодиализа тщательно отработана. «Искусственная почка» назначается при удовлетворительном состоянии и сохранности фильтрационной способности почек. Сеансы проводятся два-три раза в семь дней. Во время процедуры кровь пациента фильтруется через специальную систему. Она очищается от азотистых шлаков и возвращается. В итоге электролитный баланс восстанавливается, уровень мочевины и креатитнина нормализуется. Сеанс длится от четырех до 6 часов. Благодаря диализу можно увеличить продолжительность активной жизни на пятнадцать и более лет. В последнее время нашел применение перитонеальный диализ. В этом случае больному вшивают постоянный катетер и диализирующей мембраной будет служить брюшина. Преимущества такой технологии очевидны:

• непрерывность процесса;
• отсутствие резких колебаний самочувствия;
• нет необходимости часто посещать врача (достаточно приходить на прием один раз в 45 дней);
• более лояльная диета

Пациенты с вшитым катетером ведут полноценный образ жизни – занимаются спортом, путешествуют, активно работают.

5. Хирургическое вмешательство.

При тяжелом состоянии показана трансплантация почки. В Германии этот вид трансплантации самый распространенный. Недееспособную почку заменяют донорским органом. По статистике в немецких клиниках более 90% операций заканчиваются благополучно, то есть больные после трансплантации возвращаются к нормальной жизни. Трансплантация почки – дорогостоящая процедура, но она дарит годы жизни.