Терапия и диагностические критерии экзогенно-аллергического альвеолита

Рабочая группа, посвященная проблеме экзогенно-аллергического альвеолита, Немецкого общества аллергии и клинической иммунологии определила следующие диагностические критерии для данного заболевания:

Рекомендации по диагностике экзогенно-аллергического альвеолита:

• Реакция на антигены.
• Характерные симптомы, зависящие от силы проявления или длительности проявления.
• Специфические IgG-антитела в сыворотке.
• Склерофония (крепитирующие хрипы).
• Рентгеновский снимок экзогенно-аллергического альвеолита; по необходимости применение компьютерной томографии высокого разрешения (КТ ВР).
• Пониженное парциальное давление кислорода в состоянии покоя рО2 и/или при физической нагрузке.

Если нет одного из критериев, то его можно заменить следующими критериями:

• лимфоцитоз в БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж = ЛБ);
• гистопатологическое состояние легких в соответствии с экзогенно-аллергическим альвеолитом;
• позитивный тест на исключение аллергена;
• позитивный ингаляционный тест на возникновение реакциии на провокационный тест.

В случае, если выполняются все 6 критериев, подтверждается диагноз экзогенно-аллергического альвеолита.

Отличие экзогенно-аллергического альвеолита от похожих болезней.

Какие заболевания напоминают симптомы экзогенно-аллергического альвеолита и с чем его надо дифференцировать?

• Во время острых форм заболевания следует исключить инфекционные факторы как причину возникновения заболевания соединительных тканей лёгких, особенно у пациентов с подавлением иммунного ответа (химиотерапия, ВИЧ инфекция).
• У новорожденных и маленьких детей нужно проводить исследования содержания сурфактантного протеина.
• При наличии в анамнезе проявлений реакций к органическим веществам нужно ограничить влияние синдрома воздействия органической токсичной пыли (СВОТП) .
• Во время хронических заболеваний, особенно если нет улучшений при исключении контактов с аллергенами, необходимо провести исследование по определению вида идиопатического интерстициального заболевания лёгких с применением бронхоальвеолярного лаважа и биопсии лёгких в отношении дифференциальных диагнозов.
• Для любителей птиц особенно важным являются последовательное исключение контактов с возбудителями реакций. Это обозначает «санирование» одежды заболевшего и одежды людей, которые имели контакт с больными. Чем меньше длится заболевание, тем лучше прогноз избежать возникновения  синдрома «лёгкого любителя птиц».

 Дифференциальные диагнозы экзогенно-аллергического альвеолита и синдрома воздействия органической токсической пыли.

В условиях сельского хозяйства тяжело избежать контакта с аллергенами. Специфические защитные мероприятия, такие как, переход на производство силоса, применение защитных масок или выполнение работ здоровыми работниками, помогут предотвратить распространение заболевания. В любом случае важно, чтобы перечисленные мероприятия сопровождались системными исследованиями легочных функций, чтобы не пропустить момент, когда нужно полностью исключить контакт с аллергеном (вплоть до прекращения деятельности в сельском хозяйстве, например, переезд).

Терапия экзогенно-аллергического альвеолита

Кортикостероиды подавляют целлюлярное воспаление легочных тканей и способствуют ослаблению клинической симптоматики. Проявления острого экзогенно-аллергического альвеолитаможно ослабить при помощи систематического применения стероидов. В простых случаях достаточно исключить контактов с аллергеном.

Однако нет полной уверенности, что терапия с применением стероидов имеет лучшее воздействие, чем немедикаментозная терапия. Очевидно, что применение стероидов недостаточно для того, чтобы избежать последствий альвеолита, особенно фиброза.

Рекомендации и профилактика экзогенно-аллергического альвеолита

Большинство заключений и постановка диагнозов экзогенно-аллергического альвеолита проводится без применения провокационного теста, потому что полное доказательство заболевания может производиться при помощи других методик. Проведение провокационного теста не рассматривается как обязательное мероприятие. Однако следует подумать о том, что последствия неполного подтверждения диагноза профессионального заболевания ложатся на плечи пациента.

Необходимо обеспечить широкое информирование общественности о заболевании и распространенных источниках аллергии. Следует производить целенаправленное информирование работников об опасных условиях труда, включая проведение профилактических мероприятий и регулярное специфическое обследование состояния здоровья работников.

Полностью сменить профессию не всегда получается  (особенно это касается фермеров и работников сельского хозяйства), поэтому необходимо предпринимать меры по снижению запыленности, использованию масок, воздушных фильтров и т.д.