Атопический дерматит

Атопический дерматит у взрослых и детей, или, как его чаще называют в Германии, атопическая экзема (Atopisches Ekzem), – хроническое незаразное заболевание кожи, возникающее более чем в половине случаев еще на первом году жизни и нередко исчезающее (самопроизвольно) к половому созреванию. При этом следует отметить, что число пациентов, у которых болезнь «задержалась» на всю жизнь, в последние десятилетия неуклонно увеличивается. Так, по сравнению с серединой прошлого века количество взрослых с атопическим дерматитом увеличилось в семь раз.

Следует также знать, что атопический дерматит относится к разряду неизлечимых недугов. Однако в странах с передовой медициной, особенно в Германии, хорошо развиты терапевтические методики, своевременное применение которых позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни, практически не ощущая симптомов заболевания. Медицина России и других постсоветских государств традиционно относит атопический дерматит к аллергическим заболеваниям, включая в общий комплекс противоаллергического лечения – которое во многих случаях, увы, безрезультатно. Сказывается прежде всего упрощенное понимание природы болезни и особенностей ее протекания. Так, российские источники медицинской информации подчеркивают «четкую сезонную зависимость» остроты заболевания: обострения – зимой, ремиссии – летом. Врачи Германии, основываясь на широких эпидемиологических данных, по-другому исчисляют цикличность заболевания. Цикличность, подчеркивают они, строго индивидуальная, а не сезонная, частично она зависит от возраста пациента, а также от других личных факторов.

Во многом индивидуализирована и этиология (происхождение) заболевания. Это отнюдь не «просто аллергия». На возникновение и развитие болезни (в том числе и на ее самопроизвольное исчезновение) влияет сложный комплекс генетических, иммунологических и экологических факторов. У каждого пациента эти причинные аспекты проявляются по-своему, к тому же нельзя исключать соподчиненность патофизиологических и психических факторов. Многие врачи вслед за знаменитым американским психоаналитиком Францем Александером относят атопическую экзему к психосоматическим заболеваниям.

Именно поэтому в Германии трудно представить себе двух людей с атопической экземой, которых лечили бы совершенно одинаково. Успех терапии в огромной мере зависит от тщательного подбора индивидуальных схем.

Диагностика атопического дерматита

Индивидуальный подход закладывается на этапе диагностики, которая носит комплексный и развернутый характер.

На окончательный диагноз влияют основные и дополнительные критерии в описании болезни, комбинация которых тоже носит индивидуальный характер. Основные критерии – это типичные проявления болезни: кожные образования, зуд и т.п. Дополнительные критерии – это, так сказать, индивидуальные патологические вариации: себостаз (сухая кожа), «знак Эртоша» (более редкие брови на наружных концах), «складка Дэнни – Мортона» (двойные складки под нижними веками), парадоксальная реакция сосудов (белые, а не красные следы расчесов).

Для выявления провоцирующих влияний проводятся аллергические тесты:

• сенсибилизирующие царапины (Pricktest) для выявление моментальных реакций (аллергия первого типа);
• накожная сенсибилизация (Epikutantest) для выявления поздних реакций (аллергия четвертого типа).

Дифференцирующая диагностика проводится с целью исключить (или подтвердить) подозрения на другие кожные болезни, со схожей симптоматикой:

• аллергическая контактная экзема;
• токсическая контактная экзема;
• пиодермия;
• себорейная экзема;
• метаболические расстройства;
• иммунные расстройства;
• чесотка;
• псориаз.

Атопический дерматит - лечение у взрослых и детей

Лечение атопического дерматита у взрослых и детей назначают с учетом индивидуальных факторов и на основе выявленной стадии заболевания. В зависимости от стадии лечебная схема «доукомплектовывается» следующим образом:

• Первая стадия (сухая кожа) – базовый уход за кожей, предотвращение провоцирующих влияний.
• Вторая стадия (легкая экзема) – к вышеуказанному добавляются антисептическая терапия, лечение зуда, глюкокортикоиды (наружно) и/или блокаторы фосфатазы 2В (тоже наружно).
• Третья стадия (экзема средней тяжести) – к вышеперечисленным добавляются более сильные глюкокортикоиды и/или блокаторы фосфатазы 2В (наружно).
• Четвертая стадия (тяжелая экзема) – к вышеперечисленным добавляется системная терапия (циклоспорин А и другие иммунодепрессанты).

Базовый уход за кожей – это ежедневное нанесение прописанных мазей, кремов и лосьонов, стабилизирующих барьерную защиту кожи, снижающих ее болезненную чувствительность. В некоторых случаях назначаются ванны с применением лечебных масел или холодные влажные компрессы.

Кроме вышеназванной «ступенчатой» терапии, делаются и другие назначения – в большинстве индивидуальные, но есть и универсальные. Один из таких универсальных факторов, показанный всем пациентам с атопическим дерматитом (любой степени тяжести), – курортное лечение. Имеются в виду воздушные курорты. Прекрасное действие оказывает морской либо горный воздух. Лечебное действие горного воздуха зависит от высоты. На приличной высоте в воздухе отсутствуют микроскопические клещи, оказывающие стойкое провоцирующее влияние. Рекомендуемая высота в зимний сезон – от тысячи метров, в летний сезон – от двух тысяч метров над уровнем моря.

Другие лечебные процедуры, которые могут быть показаны пациентам с атопическим дерматитом:

Светотерапия

• облучение ультрафиолетом (особо действен ультрафиолет В в узкой полосе спектра 311 нанометров в комбинации с ультрафиолетом А;
• при тяжелой экземе проводится высокодозированное облучение ультрафиолетом А с длиной волны 340-400 нм);
• пульсирующий синий свет в частотной границе с ультрафиолетом (400-500 нм) особо показан пациентам с тяжелой экземой.

Витамины D (их нехватка – один из провоцирующих факторов; например, если в организме беременной женщины мало витамина D, то у будущего ребенка с высокой степенью вероятности разовьется атопический дерматит).

Витамины Е (их длительный и регулярный прием способствует облегчению симптомов, вплоть до полного исчезновения)..

Средства альтернативной медицины:

• акупунктура;
• гомеопатия;
• гамма-линоленовая кислота (содержится в маслах огуречной травы и энотеры);
• масло семян черного тмина;
• цианокобаламин (вариация витамина Е);
• лидокаин (показан при попутном стафилококковом поражении кожи).

Еще раз подчеркнем, что все процедуры в рамках как научной, так и альтернативной медицины проводятся по назначению или рекомендации врачей.