Основы консервативной терапии при остром панкреатите
Основы консервативной терапии острого панкреатита, принципиально отличаются от лечения хронического панкреатита и включают следующие методы:
Декомпрессия протоковой системы поджелудочной железы (первые 12-24 часа с момента приступа абдоминальной боли) - спазмолитики, новокаиновые блокады, эндоскопические вмешательства на фатеровом соске и устье Вирсунгова протока).
Подавление экзокринной функции поджелудочной железы (наиболее эффективно действует соматостатин (стиламин) внутривенно непрерывно; также блокаторы протонной помпы (лансопразол), блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Дезинтоксикационная терапия:
- восполнение ОЦА (объема циркулирующего альбумина), регидратция, гемодилюция;
- коррекция электролитного обмена и АРВС (активной реакции внутренней среды);
- ингибицияпротеолиза (свежецитратная плазма, естественны, искусственные ингибиторы протеолиза, антагонисты простагландинов);
- антиоксидантная терапия (витамин Е, тиосульфат натрия, унитиол, эссенциале, солкосерил, жировые эмульсии);
- внутриаортальный форсированный диурез;
- плазмосорбция, плазмоферез;
- гемофильтрация.
Есть данные о роли симпатико-адреналовой системы в активации кишечных гормонов (холецистокинина, вазоактивного кишечного пептида), это играет роль в патогенезе панкреатита. В эксперименте показано, что разрушение альфа-адренергических нервных рецепторов в чревном сплетении значительно улучшает выживаемость животных при остром панкреатите.
Блокада новокаином при остром панкреатите осуществляется из заднего доступа по методу Cappis.
Применяется игла длиной 18 см, которую вводят на 7—8 см латеральнее задней линии позвоночного столба ниже XII ребра под углом 45°. По достижении поперечного отростка иглу направляют несколько кверху, до тела позвонка. Здесь направление иглы вновь изменяется, с проведением ее в 3—4 см от тела позвонка, в этом месте врач вводит 20 мл 2 % ксилокаина или лидокаина. Действие проявляется сразу.