Особенности химиотерапевтического лечения пожилых пациентов

Тема имеет особую важность, поскольку именно в пожилые годы риск раковых заболеваний наивысший, тогда как состояние «среднестатистических» по возрасту пациентов, проходящих радикальное лечение, требует специального внимания. При этих условиях именно большинство типичных пациентов оценивается как пациенты «особые», «нетипичные». Молодые люди переносят легче и хирургическую операцию, и облучение, и прием химиотерапевтических препаратов. Задача, однако, в том, чтобы и пожилым предложить адекватное лечение. Щадящее при их возрасте, но в полной мере направленное против повышенных (тоже из-за возраста) онкологических рисков.

Непотерянные надежды

Специальные, «возрастные» схемы химиотерапии требуются для пациентов не моложе 65 лет. В некоторых случаях граница выше: 75 лет. Тут возможности традиционного химиотерапевтического лечения оказываются под вопросом. Снижение доз цитостатиков (химиотерапевтических препаратов) ради ослабления побочных действий на пожилой организм ставит под вопрос общую эффективность лечения: дозы со слабыми побочными действиями могут оказаться бессильными и против самой болезни.

С другой стороны, наблюдения показывают, что современные комбинации цитостатиков переносятся стариками, в принципе, не хуже, чем молодежью. Это повышает шанс на успех лечения и даже на полное выздоровление.

Куда пойти лечиться?

Очень важно обратиться в такой онкологический центр, где вам подберут адекватное лечение, эффективное и сравнительно легко переносимое, несмотря на возраст.

Работая с пожилыми пациентами, онкологи тщательно анализируют общее состояние, функции всех значимых при лечении органов. Помимо основного диагноза, глубоко изучается коморбидность пациента, то есть наличие у него других, в том числе и сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний. Учитывается, например, какие лекарства принимает пациент из-за других заболеваний. Подбираются такие химиопрепараты, которые не будут конфликтовать с этими медикаментами. Многое делается для психосоциальной поддержки пожилых пациентов. Это тоже помогает легче перенести лечебный курс.

Разработаны и успешно применяются специальные схемы мониторинга состояния пожилых пациентов, проходящих химиотерапию. Упреждающим порядком выявляются такие реакции организма на вводимые цитостатики, как, например, снижение альбуминов в сыворотке крови или анемия. Контролируется обмен веществ, предвосхищаются те или иные сбои метаболизма, вызванные, в частности, возрастным сокращением кровоснабжения печени (за каждый прожитый год оно сокращается на 0,3-1,5 процента) или старческим недостатком некоторых гемопротеинов, особенно энзимов цитохрон Р450, катализирующих расщепление различных веществ в организме.

С учетом всех этих факторов назначаются поддерживающие препараты, вносятся коррективы в общую схему лечения. Так, во время химиотерапии пожилым нередко назначают особые пептидные препараты (цитокины), например, G-CSF и эритропоетин, снижающие риск инфекционного поражения костного мозга и вообще кроветворной системы. Данный риск обусловлен недостатком в пожилом организме так называемых гемоцитобластов – гемопоетических стволовых клеток, из которых образуются миелоидные и лимфоидные клетки крови. В ходе миелоподавляющей химиотерапии из-за недостатка гемоцитобластов, этого «строительного материала» для здоровых клеток, возможны инфекционное поражение кроветворной системы или, как минимум, анемия. Все это компенсируется соответствующей медикаментозной поддержкой.