Стенокардия - симптомы и виды

Стенокардию в России называли грудной жабой. А в Германии и называли, и продолжают называть... ангиной. Ну, точнее, грудной ангиной. Еще точней: Angina Pectoris, или АР. В немецкой клинической практике это вполне официальный диагноз стенокардии, переводится с латыни как «грудное сжатие».

Данное «сжатие» входит в семерку самых распространенных (и самых опасных, по числу смертельных исходов) заболеваний сердца. Вот он, этот рейтинг:

• ишемическая болезнь сердца (коронарная недостаточность);
• стенокардия;
• заболевания, расстройства и пороки сердечных клапанов;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы);
• аритмия.

Типичные симптомы стенокардии

Проявления стенокардии: приступы боли в груди, обусловленные нарушением кровотока в сердце и кислородным голоданием сердечной мышцы. Обычно это происходит из-за стеноза (патологических сужений внутренних просветов) коронарных сосудов. Таким образом стенокардия – это, в строгом смысле, не самостоятельная болезнь, а острый симптом коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца, или ИБС), чьей первопричиной почти всегда выступает атеросклероз.

В некоторых случаях приступы стенокардии могут быть обусловлены спазмами коронарных артерий (так называемая стенокардия Принцметалла).

Известны случаи и «загадочного» кардиального синдрома Х: приступы стенокардии при нормальном и здоровом состоянии коронарных сосудов. Возможной причиной может быть не улавливаемое средствами ангиографии сужение микрососудов, непосредственно питающих сердечную мышцу (миокард). Это может быть обусловлено высоким уровнем эндотелина – особого пептида, оказывающего сосудосуживающее действие. Кардиальный синдром Х нередко диагностируется у женщин в период менопаузы – вероятное следствие резкого падения уровня женских половых гормонов (эстрогенов). В отличие от классической стенокардии кардиальный синдром Х не представляет угрозу жизни. Но из-за сильных болей в груди он может оказывать угнетающее действие.

Что же до классической стенокардии, то наиболее опасные осложнения, связанные с ней, – инфаркт миокарда, внезапная остановка сердца.

Признаки стенокардии очевидные и «маскирующиеся»

Очевидным признаком стенокардии является боль в груди, особенно в области сердца (кардиалгия), за грудиной (ретростернальная боль), нередко распространяющаяся в обе стороны грудной клетки.

Обманчивые, «маскирующиеся» боли: в лопатках и плечах, в спине, в верхней части живота. Жжения в области желудка и пищевода могут стать причиной опасного заблуждения: они воспринимаются как изжога и направляют действия больного «по ложному следу». Не менее опасные заблуждения связаны с так называемым синдромом Будденброка, когда боль отдает в нижнюю челюсть и больной обращается к зубному врачу, вместо того, чтобы поспешить к кардиологу.

Виды стенокардии

По основной классификации, выделяют три вида стенокардии:

• стабильная;
• нестабильная;
• микроваскулярная.

Стабильная стенокардия – это повторяющиеся на протяжении долгого времени боли примерно одинаковой силы и при примерно одинаковых обстоятельствах. Обычно приступ проходит после нескольких минут покоя, электрокардиограмма не выявляет заметных изменений. Исключение – стенокардия Принцметалла, «показывающая» на кардиограмме во время приступов восходящую линию на сегменте ST (реполяризация миокарда), который в нормальных случаях обозначен горизонтальной линией. К тому же приступы стенокардии Принцметалла происходят без заметных причин – тогда как классическая стабильная стенокардия дает приступы при нагрузках. Снижение нагрузки, покой приносят облегчение. Лечение, как правило, симптоматическое: нитроглицерин под язык для снятия приступа.

Нестабильная стенокардия – это один из «простейших» признаков острого коронарного синдрома (ОКС). Тут требуются экстренные меры квалифицированной кардиологической помощи, поскольку ОКС – совокупность патологических реакций организма на наступление и развитие инфаркта миокарда! Основные признаки нестабильной стенокардии:

• резко возросшие боли;
• внезапный характер болей, проявившихся впервые или без нагрузок;
• увеличившаяся продолжительность приступа;
• сокращение промежутков между приступами;
• отсутствие положительного эффекта после приема нитроглицерина.

Характерным признаком нестабильной стенокардии может стать усиление боли в груди при продолжительном лежании (особенно ночью). Это следствие перенагрузки поврежденной сердечной мышцы из-за усиления венозного кровотока в лежачем положении.

Микроваскулярная стенокардия – проявление кардиального синдрома Х. Развивается, как уже отмечено, вне зависимости от состояния коронарных сосудов и сама по себе серьезной опасности не представляет. Однако для пациентов с сужением мелких сосудов в миокарде (из-за чего и возникает данный вид стенокардии) весьма важна профилактика атеросклероза и коронарной недостаточности. Поскольку если к микроваскулярным проблемам добавятся еще и стенозы коронарных сосудов – это будет двойной (и весьма опасный!) удар по миокарду. Факторы, способствующие развитию микроваскулярной стенокардии: сахарный диабет и гипертония. У женщин данный недуг проявляется значительно чаще, чем у мужчин. Лечение в основном симптоматическое: бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция для снижения давления. Возможно также гормональное лечение, для компенсации упавшего уровня эстрогенов (у женщин в период менопаузы). Однако требуется осторожность! Бездумный прием гормонозаменителей может спровоцировать рак груди.