Виды сердечных заболеваний
Когда употребляют в единственном числе понятие «кардиомиопатия», то имеют в виду болезнь сердечной мышцы «вообще», а не какой-то конкретный недуг.
Конкретных видов сердечных заболеваний довольно много. Общим для них является следующее обстоятельство: поражение миокарда (сердечной мышцы) носит, так сказать, самостоятельный характер, а не является следствием коронарной недостаточности, артериальной гипертензии или заболевания сердечных клапанов. Любая из этих болезней негативно отражается на состоянии миокарда. Но кардиомиопатия развивается вне зависимости от коронарной недостаточности, гипертензии, повреждения клапанов – либо вообще при полном отсутствии этих недугов.
Однако вместе с ними она образует «верхушку рейтинга» самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смертности в промышленно развитых странах и в России. Вот эти виды болезней сердца, в порядке убывания распространенности:
- ишемическая болезнь сердца (коронарная недостаточность);
- стенокардия;
- заболевания, расстройства и пороки сердечных клапанов;
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- кардиомиопатия;
- аритмия.
Эпоха открытий различных паталогий сердца
Последние десятилетия действительно стали эпохой открытий самых разных типов патологии сердечной мышцы. Современная медицина все больше знает о болезнях миокарда. Соответственно расширяется и арсенал действенных методик лечения. В кардиологических клиниках Германии применяют индивидуализированные схемы лечения кардиомиопатии, основанные на конкретном типе заболевания и на особенностях протекания у конкретного пациента. А поскольку постоянно выявляются и детализируются новые типы заболевания, соответственно совершенствуются, становятся максимально эффективными индивидуализированные методики.
При наличии нынешней обширной классификации кардиомиопатий трудно поверить, что до начала ХХ века медицина знала одно-единственное заболевание сердечной мышцы – хронический миокардит. Лишь в 1900 году было введено дополнение: первичный миокардит, когда выяснилось, что некоторые формы хронического миокардита имеют вторичное происхождение – например, обусловлены токсическим поражением. «Единое» заболевание было разделено на несколько родственных, со специфической патологией, каждое из которых требует особого терапевтического подхода. Однако систематизированного представления о различных типах патологии сердечной мышцы еще долгое время не существовало. В 80-е годы Всемирная Организация Здравоохранения считала достаточным такое определение кардиомиопатии: «Заболевание сердечной мышцы неизвестного происхождения».
Лишь в 1995 году ВОЗ осторожно расширила определение, назвав кардиомиопатию «группой заболеваний сердечной мышцы, которые ведут к нарушению функций сердца». После чего случился «мощный взрыв» открытий, существенно расширивший круг представлений о типах и особенностях кардиомиопатий, о характере их протекания и последствиях.
Классификация сердечных заболеваний или кардомиопатий
Сегодня принято употреблять название во множественном числе: «кардиомиопатии». Ибо болезней, поражающих сердечную мышцу, действительно много. Мировая медицина основывается на базовом определении этих болезней, предложенных в 2006 году Американским кардиологическим обществом (АНА):
«Кардиомиопатии это гетерогенная группа заболеваний сердечной мышцы, развивающихся в форме нарушения механических и (или) электрических функций сердца и обычно (но не всегда) обусловливающих несоразмерную гипертрофию или дилатацию желудочков. Причины этих заболеваний многочисленны и зачастую имеют генетическую природу. Кардиомиопатии либо целиком сосредоточены в области сердца, либо являются частью общего системного заболевания, нередко становятся причиной смерти из-за сердечно-сосудистой патологии либо ведут к тяжелой инвалидности из-за нарушений сердечной деятельности.»
Несколько дополнений прояснят эти определения для неспециалистов:
- Гетерогенные заболевания – имеющие различную природу, различное происхождение.
- Дилатация желудочков сердца – их патологическое расширение, растяжение.
- Системные заболевания – поражающие весь организм, а не отдельную его зону.
Даже из лаконичных добавлений видно, сколь «не лаконична», а весьма обширна и разнообразна по своим проявлениям эта «болезнь во множественном числе», именуемая кардиомиопатиями.
Весьма характерны «арифметические расхождения» российских и немецких медицинских источников, описывающих типы и виды кардиомиопатий. Российские источники, если оценивать их содержание в целом, описывают четыре вида первичных кардиомиопатий (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная, аритмогенная) и четыре вида вторичных (алкогольная, тиреотоксическая, диабетическая, кардиомиопатия такотсубо). Немецкая кардиология различает три класса первичных кардиомиопатий: врожденные, приобретенные и смешанные (то есть проявляющиеся как врожденные и как приобретенные). Так, дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии относятся к смешанным, а гипертрофическая к врожденным. Другую обширную группу образуют вторичные кардиомиопатии. В целом детализируются не менее тридцати видов заболеваний!
Различия в этиологической и пато-морфологической детализации болезней обусловливают и различные подходы к лечению. В кардиологических клиниках Германии эти болезни лечат, с одной стороны, более адресно, с другой – более комплексно. Соответственно лучше и результаты лечения.
Самые главные виды болезней сердца
Из всех типов и классов кардиомиопатий «главнейшими» (наиболее распространенными и опасными) являются три вида:
- миокардит;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- дилатационная кардиомиопатия.