Лечение повреждений сетчатки

Патологические повреждения сетчатки – это различные формы ее отслоения от сосудистой оболочки, внутренние отслоения или разрывы. Как подчеркивает известный офтальмолог профессор Франк Хольц, причины отслоений, расслоений и разрывов могут быть самими разными. Иногда они взаимосвязаны. Например, первопричиной отслоения могут выступать разрывы сетчатки. Разрывы нарушают ее герметическую «упаковку». Через образовавшийся разрыв жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку, скапливается там, давит «с изнанки» и отделяет сетчатку от сосудистой оболочки.

В других случаях «изнаночное давление» образуется от скопившейся крови из поврежденных или больных сосудов.

В Университетской глазной клинике Бонна, которой руководит профессор Хольц, применяют самые современные методики для лечения всех видов повреждений сетчатки.

Отслоение сетчатки и методы лечения отслоения

Общий комплекс таких расстройств, проявляющихся частичным (вплоть до полного) отделением структуры сетчатки от питающего ее ретинального пигментного эпителия, называется Ablatio retinae или Amotio retinae. В любой, даже «незначительной» форме (например, при малофрагментарном периферийном отслоении) это случай для неотложной офтальмологической помощи. Промедление – это неизбежная дальнейшая потеря сетчатки. Отслоившаяся зона будет увеличиваться по направлению к центру. Центральное отслоение означает практически полную потерю зрения.

Характерные симптомы отслоения: частые «вспышки света» в зрительном поле, похожие на небольшие молнии, мелькание темных пятен. Оба симптома могут проявляться по отдельности или, так сказать, дополнять друг друга.

Особый риск отслоения связан с близорукостью. Отслоение в одном глазу нередко сопровождается аналогичным повреждением сетчатки и в другом.

Лечение отслоения сетчатки носит радикальный характер. Консервативная терапия, если не устранен основной дефект, бессмысленна. В Германии отслоение сетчатки лечат хирургически. Для манипуляций с сетчаткой приходится удалять стекловидное тело (витрэктомия) с его последующим протезированием. Соединения сетчатки с сосудистой оболочкой восстанавливают силиконовыми пломбами или подшивают тонкой силиконовой лентой по «экватору» глазного яблока (операция «серклаж» – Cerclage, у французских швей так называется обметывание швов). Для выполнения столь тонких, но уверенных действий применяется уникальная микрохирургическая техника. При незначительных периферийных отслоениях хирургическая операция не нужна, лечение проводится интервенционно, с применением лазера. Лазерный луч «припаивает» края сетчатки на место.

Центральная серозная ретинопатия, лечение серозной ретинопатии

Особый вид отслоения сетчатки (Retinopathia centralis serosa или Chorioretinopathia centralis serosa) обусловлен проникновением серозной (жидкостной) составляющей крови из сосудистой оболочки глаза сквозь трещины в так называемую мембрану Бруха. Эта мембрана является пограничной зоной между сосудистой оболочкой и ретинальным пигментным эпителием. Отслоения носят, как правило, точечный характер. Но они опасны тем, что возникают не на периферии сетчатки, а в ее центральной зоне, то есть сразу же ведут к повреждению желтого пятна, чреватому значительным нарушением зрения, вплоть до слепоты. К тому же отслоения распределяются не только вширь, но и вглубь: сетчатка отделяется от ретинального пигментного эпителия, а тот в свою очередь отделяется от внутренней поверхности сосудистой оболочки.

Характерные симптомы: центральная скотома (затемненный или замутненный участок в центре зрительного поля), искажения форм (метаморфозия), нарушения цветовосприятия, сильно прогрессирующая дальнозоркость,

Для диагностики проводят флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию (эхозондирование, подобное УЗИ, только с применением инфракрасного света вместо ультразвуковых волн).

Лечение центральной серозной ретинопатии проводится, как правило, интервенционно – то есть без хирургического вмешательства, но с достижением радикального результата. Трещины в мембране Бруха ликвидируют особыми режимами лазерной засветки (фотодинамическая терапия). Дополнительная лазерная запайка в режиме микропульсации восстанавливает соединения сетчатки, ретинального пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Для защиты желтого пятна от экссудативного дегенеративного поражения пациентам старше пятидесяти лет делают инъекции в стекловидное тело моноклональных препаратов.

Расслоение сетчатки и методы лечения расслоения

Ретиношизия, или расслоение сетчатки, это наличие в ней двухслойных участков. В здоровом состоянии сетчатка должна оставаться однослойной.

Расслоение может сопровождаться разрывами сетчатки, а также мелкими перфорациями мембраны Бруха.

Как правило, этот дефект носит возрастной характер, «преследует» мужчин с сильно выраженной дальнозоркостью старше пятидесяти лет. Значительно реже встречается у молодых людей, как наследственный дефект, обусловленный мутациями Х-хромосомы.

Если вовремя не провести лечение, расслоения и разрывы сетчатки приведут к ее отслоению от ретинального пигментного эпителия. А это риск неизбежной потери зрения. Само по себе расслоение почти не отражается на зрении – если не считать, что оно уже нарушено дальнозоркостью. Впрочем, если участки расслоения находятся в центральной зоне (желтое пятно), то они и сами по себе способны сильно ослабить зрение.

ЛЕЧЕНИЕ расслоения сетчатки ведется интервенционно: лазерная или криокоагуляция.