Эндоскопическое удаление опухолей тонкого кишечника
Злокачественные опухоли тонкого кишечника – явление довольно редкое, не более двух процентов всех злокачественных образований в пищеварительном тракте. Из чего, однако, не следует вывод, будто бы данные малораспространенные заболевания не заслуживают серьезного внимания. Пациенту с раком тонкого кишечника совершенно не интересно знать, сколь незначительный «процент» он составляет среди всех онкологических больных. Он заинтересован в скорейшем и надежном излечении своего недуга, который, кстати, не менее опасен, чем, например, широко распространенные карциномы толстого кишечника.
В этом смысле особо обнадеживающими выглядят современные методики обследования тонкого кишечника и его расчистки от опухолевых образований.
Еще в недавнем прошлом диагностика в данной зоне выглядела делом весьма проблематичным. А малоинвазивные проникновения в тонкий кишечник считались невозможными. Если удавалось своевременно диагностировать доброкачественную аденому, то для ее удаления, чтобы не допустить вырождения в злокачественную опухоль, требовалась серьезная полостная операция.
Тонкий кишечник расположен между желудком и толстым кишечником, разделяясь на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. С одной стороны, это самая длинная часть кишечного тракта. С другой стороны, она плотно «упакована» между противоположными концами пищеварительной системы, что делает ее, с анатомической точки зрения, наименее доступной.
Прорыв в диагностике
На протяжении долгого времени опухоли тонкого кишечника диагностировались, главным образом, по косвенным признакам: внутренние кровотечения или, в редких случаях, с полной кишечной непроходимостью (когда уже поздно начинать лечение).
Современная эндоскопия сделала возможными своевременные и исчерпывающие диагностические обследования этой «недоступной» зоны организма.
Среди применяемых методик:
- видеокапсульная эндоскопия (Videokapselendoskopie) – просмотр кишечных просветов с помощью видеокапсулы, введенной зондом-эндоскопом
- двойная или одинарная баллонная эндоскопия (Doppel-, Single-Ballon-Endoskopie) – просмотр с расширительным баллоном или двухбаллонной связкой; применение баллонов делает просветы кишечника проницаемыми для зонда
В ходе таких процедур могут быть взяты пробы тканей для гистологического и цитологического исследования. Возможна зачистка полипов, запайка мелких очагов капиллярного кровотечения. При необходимости эндоскопические обследования комбинируются с рентгенологическими обследованиями соседствующих зон поджелудочной железы и желчных путей.
Прорыв в лечении
Сегодняшняя альтернатива инвазивной хирургии – эндоскопические операции по удалению опухолей тонкого кишечника. Эндоскопическая хирургия малоинвазивна, заживление и постоперационная реабилитация проходят быстро.
Спорадические аденомы двенадцатиперстной кишки удаляются методом эндоскопической резекции на слизистой оболочке (endoskopische Mukosresektion, или EMR), для чего сначала проводится сонографическое обследование (также с эндоскопом) для определения глубины залегания опухоли. Если аденома поверхностная, не проникает глубже слизистой оболочки кишечника, то может быть назначена EMR. Визуальное радиологическое сопровождение данной процедуры повзоляет действовать с оглядкой на прилегающие кровеносные сосуды, чтобы минимализировать риск кровотечений (который, вообще говоря, типичен для операций по удалению спорадических аденом двенадцатиперстной кишки).
Методика EMR применяется также и для удаления аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки – если она захвачена на ранней стадии и не успела врасти в желчные пути.