Адъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы

Химиотерапия – это лечение особыми препаратами – цитостатиками, вызывающими некроз раковых клеток или их «программируемую смерть» (апоптоз).

Что значит адъювантная химиотерапия? В общем смысле это вспомогательное лечение. Как часть конкретного терапевтического плана она назначается после хирургического лечения, для закрепления куративного результата удаления опухоли, для снижения риска рецидива.

Куративный результат – это выздоровление . Следовательно, химиотерапия в данном случае нужна именно для окончательного выздоровления. Поскольку главным видом лечения выступает хирургическая операция, то слово «адъювантное» является синонимом послеоперационного лечения.

Необходимое или лишнее?

Пациент не должен опасаться перебора, если ему назначена и операция, и химиотерапия. Это не «два вместо одного», а скорей две части единого целого. Адъювантная химиотерапия не является альтернативным лечением по отношению к хирургической операции. И обойтись без адъювантной химиотерапии после успешного завершения операции тоже, как правило, невозможно, поскольку результаты хирургического лечения останутся неполными и ненадежными.

С другой стороны, НЕТ оснований утверждать, будто бы неоадъювантная комбинация химиотерапии и облучения способна принести ЕЩЕ больше пользы. Данная комбинация была бы уж точно перебором!

Включать облучение в общий лечебный план, подразумевающий хирургическое удаление опухоли поджелудочной железы, не рекомендовано. Облучение может проводиться в рамках паллиативного лечения (об этом в разделе «Паллиативная лучевая терапия») – но отнюдь не в дополнение к хирургической операции, а в тех особых случаях, когда она невозможна.

Когда показано химиотерапевтическое дополнение к операции?

В случае полного и успешного удаления опухоли поджелудочной железы с соседствующими лимфоузлами, если при этом отсутствуют подозрения на метастазы, назначение курса адъювантной химиотерапии является решением первого плана. Возраст пациента не имеет значения. Впрочем, должны быть взяты в расчет некоторые другие обстоятельства, характеризующие его физическое состояние (см. ниже).

Курс адъювантной химиотерапии следует начать не позже, чем через шесть недель после операции.

Продолжаться курс должен не менее шести месяцев.

Противопоказания к адъювантной химиотерапии

Послеоперационная химиотерапия исключена в тех случаях если:

• общее состояние пациента оценивается как тяжелое;
• у пациента отмечено инфекционное заражение;
• у него диагностирован цирроз печени;
• пациент страдает от тяжелого сердечного заболевания;
• у него выявлена почечная недостаточность или высок риск возникновения данного расстройства;
• костный мозг пациента не в хорошем состоянии, проявляются признаки заболеваний, обусловленных повреждениями костного мозга;
• пациент не может (или не хочет) проходить регулярные контрольные обследования во время химиотерапии.

Вопросы, которые следует выяснить у врача до начала химиотерапии

• Почему мне необходимо такое лечение?
• В чем оно конкретно состоит и что со мной при этом будет происходить?
• С чем мне следует считаться в том случае, если я откажусь от химиотерапии?
• Существуют ли альтернативные виды медикаментозного или натуропатического лечения?
• Какие препараты будут мне назначены, как их принимать (капельницы, инъекции, таблетки и т.п.)?
• Сколько времени продлится курс химиотерапии?
• Должен ли я в это время находиться в больнице. Как долго? Потребуется ли постоянное пребывание в стационаре или я буду в промежутках между лечебными циклами отпущен домой?
• Каковы побочные действия химиотерапии?
• Какое будет проводиться лечение побочных действий?
• Смогу ли я самостоятельно смягчить побочные действия? Что для этого понадобится?