Рак молочной железы: местная химиотерапия рецидивных участков в грудной стенке

Методика лечения рака молочной железы в последнее время значительно изменилась. Еще в недавнем прошлом едва ли не единственным радикальным средством была мастэктомия, то есть удаление груди. Современные методики направлены на сохранение груди, что, впрочем, не отменяет конечной цели: избавление пациентки от опухоли. Хирургические удаления проводятся малоинвазивно. Опухоль вырезают, удаляют также опасные лимфатические узлы, проводят локальное облучение для разрушения микроскопических лимфо-метастазов, назначают, если необходимо, антигормональное лечение. Основная часть грудной ткани при этом не страдает. Предоперационные (неоадъювантные) химиотерапевтические процедуры позволяют редуцировать опухоль, что тоже дает хирургу возможность удалить именно опухоль, а не грудь.

Однако рак молочной железы во многих случаях чреват рецидивами. Они могут быть как ранними, так и поздними (например, через 10-15 лет после лечения). Типичная картина: рецидивное метастазирование в грудной стенке (Thoraxwandrezidive).

Для устранения рецидивных проявлений все чаще применяется местная (или региональная) химиотерапия (РХТ, RCT). Она имеет смысл, если проводившаяся ранее лучевая терапия не привела к плотному фиброзу соединительной ткани на участке опухоли. Фиброз затрудняет капиллярное кровообращение. Это воспрепятствует действию химиотерапевтических препаратов, поскольку при региональной химиотерапии они доставляются в ткань тоже капиллярно.

Если фиброз не мешает, химиотерапевтические препараты вводят внутриартериально. Для этого есть две возможности: ангиографическая аппликация через подключичную и внутреннюю грудную артерию, либо изолированная перфузия, с отключением кровотока в грудной зоне и введением вместо крови химиопрепаратов.