Одновременное стентирование и дренажирование желчных путей

Некоторые стенты, вводимые в желчные протоки, являются не только «расширителями» просвета в местах закупорки, обусловленной ростом злокачественной опухоли или лимфатического узла. Одновременно они являются частью дренажа, поддерживая ток желчи в имплантированный канал, который соединяет стенозные желчные пути с двенадцатиперстной кишкой. Стенозы (сужения) ведут к застою и к опасному воспалению (холангиту).

Для внедрения в желчные пути используются, как правило, пластиковые стенты. При опухолевом поражении сразу нескольких сегментов печени приходится и стенты-дренажи устанавливать в нескольких местах. В каких именно – становится ясно из предварительных обследований, которые проводятся сонографически (УЗИ) или на магнитно-резонансном томографе.

Сложность еще и в том, что требуется и регулярная (через два-три месяца) замена установленных стентов.

В некоторых случаях применяются металлические саморасправляющиеся стенты. Они более функциональны на участках, расположенных достаточно далеко от выходов из сегментов печени. Ближе к выходу хорошо «работают» пластиковые стенты. В глубине – необходима твердость металла. К тому же и форма применяемых стентов в этом случае более хитроумная, особенно если они имплантируются в месте разветвления. Например, двойные стенты в форме буквы Y, расположенные «один в другом». Или два разнонаправленных стента, расположенных на входе в желчную развилку.

Все это требует предельно точных действий при управлении эндоскопами – зондами, подающими стенты. Точность обеспечивается средствами ангиографического визуального контроля. Общее название методики контролируемого минимально-инвазивного проникновения в желчные пути: эндоскопическая ретроградная холангиография (endoskopisch retrograde Cholangiographie).