Рак поджелудочной железы - типы опухоли

Аденокарцинома

Полное название: дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы (duktales Adenokarzinom des Pankreas).

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из железистой ткани. Доброкачественная опухоль, возникающая в ткани железы, называется аденома.

Дуктальная аденокарцинома поражает междольковые протоки, из которых в основном состоит железистое тело. Отсюда и название (от ductal – «канальный», «протоковый»).

В поджелудочной железе дуктальные аденокарциномы развиваются чаще всего в головке органа (60-70 процентов всех случаев). Средствами визуального внутреннего отображения (УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография) диагностируются опухоли, размер которых не менее 1 см. К сожалению, на деле зачастую выявляются аденокарциномы, уже достигшие 2-5 см и придающие болезни симптоматический характер.

Границы опухоли обычно нерезкие, консистенция стабильная, цвет серовато-желтый.

Нередко опухоль сдавливает проходящий через поджелудочную железу желчный проток. Типичен также стеноз (сужение) главного выводного протока самой железы, по которому пищеварительный сок поступает в двенадцатиперстную кишку. Опухоль может врастать в стенку двенадцатиперстной кишки. Далее инфильтрировать в важнейшие сосудистые структуры данной зоны: в ответвление аорты (Arteria mesenterica superior), воротную вену, нижнюю полую вену. Ослеживание направлений ее распространения (стейджинг) крайне важно для планирования лечебных мероприятий.

Гистологическая картина дуктальной аденокарциномы – это выраженные атипичные, в основном хорошо дифференцированные протоковые железистые структуры со слизистым выделением.

Варианты дуктальной аденокарциномы:

• аденосквамозная карцинома;
• муцинозная некистозная карцинома;
• анапластическая (недифференцированная) карцинома.

В названиях отражены главным образом структуры или изменения ткани, пораженной опухолью. Так, аденосквамозная карцинома происходит из сквамозного (плоского многослойного) эпителия железы. Муцинозная – образующая характерные складчатые (муцинозные) формирования. Анапластическая – развивающаяся по принципу анаплазии (анаплазия – переход клеток и тканей в недифференцированное состояние).

Первичное направление развития метастазов – соседствующие лимфозулы. А по направлению кровотока метастазы устремляются в печень.

Аденокарциномы в теле и хвосте поджелудочной железы хоть и возникают реже, чем в головке, но отличаются крупными размерами. Они чаще образуют метастазы в печени, а инфильтрируя в брюшину, вызывают перитонеальный карциноз.

Ежегодно дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы диагностируется в среднем у 18 человек на 100 тысяч населения. Это третий по распространенности вид злокачественных опухолей пищеварительного тракта.

IPMT

Интрадуктальная папиллярно-муцинозная опухоль Intraduktaler papillär-muzinöser Tumor, или IPMT) составляет не более двух процентов всех злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Данная опухоль возникает и развивается внутри протоковых путей (отсюда приставка «интра» в ее названии). Чаще всего – в главном панкреатическом протоке в головке железы. Иногда опухоль развивается по ответвлениям протока. Бывает и комбинированный тип, выстилающий как главную магистраль, так и ответвления.

Нормальная ткань протокового эпителия вытесняется цилиндрическими неопластическими клетками, выстраивающими мелкоузловые бородавчатые (папиллярные) образования, которые выделяют вязкую муцинозную слизь. Эта слизь с трудом поддается вымыванию. Структурные изменения ткани ведут к нерегулярным расширениям протоков, иногда на 3-4 см. В редких случаях клетки опухоли покрывают не только протоковую ткань, но и всю поджелудочную железу. Примерно в 30 процентах случаев опухоль внедряется в сосудистую систему, то есть отличается особой агрессивностью, склонностью к метастазированию. Ее называют коллоидной карциномой, из-за скоплений слизи в паренхиме железы.

IPMT чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Впервые диагностируется, как правило, в возрасте 60-70 лет. Типичный симптом: боли в верхней части живота, как при панкреатите. В запущенной форме опухоль ведет к экзокринной недостаточности поджелудочной железы (панкреас перестает выделять пищеварительные энзимы, поскольку выводные протоки забиты опухолевой слизью). Вследствие экзокринной недостаточности развиваются хронически-обструктивные воспаления, протекающие как панкреатит.

В принципе, IPMT хорошо поддается лечению (хирургическое удаление). Даже агрессивная коллоидная карцинома может быть полностью удалена, если еще не распространилась за пределы панкреаса.

Муцинозно-кистозная опухоль

Ее название (Muzinös-zystischer Tumor) обусловлено тем, что опухоль образует фиброзную (со складчатой, муцинозной поверхностью) капсулу размером до 10-12 см. Капсула состоит из множественных кист (не менее шести), размер каждой около 2 см. Эпителиальная поверхность кист представляет собой однослойную структуру цилиндрических клеток, продуцирующих муцины (высокомолекулярные гликопротеины, являющиеся основным компонентом любых слизистых секреторных выделений).

Как правило, опухоль хорошо дифференцирована, поддается чистому хирургическому удалению. Бывают и атипичные структуры, с плохой дифференциацией. Атипичные опухоли трудноизлечимы.

Характерным признаком муцинозно-кистозной карциномы является повышенный уровень в крови карциноэмбрионального антигена (CEA). Уровень специфического антигена CA 19-9 тaкже значительно повышен.

Данная опухоль встречается у женщин чаще, чем у мужчин, в основном это пациентки 40-60 лет.

Ацинус-клеточная карцинома

Ацинус – это функциональная единица внутреннего органа. Например, ацинус легкого это первичная легочная долька. Ацинус поджелудочной железы – это мелкое округлое образование размером не более 0,15 мм, содержащее секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков панкреаса.

В структуре ацинуса два типа клеток: секреторные (экзокринные панкреатоциты) и протоковые. Опухолевое поражение секреторных клеток ведет, в частности, к обильному выделению липазы – особого энзима, который вместе с желчью переваривает жиры, жирные кислоты и кислоторастворимые витамины. Переизбыток липазы является причиной некроза жировых тканей в организме и полиартралгии (парного воспаления суставов конечностей).

Ацинус-клеточные карциномы быстро достигают крупных размеров (4-6 см). Но если опухоль еще не пустила метастазов в печень, она сравнительно легко удаляется хирургическим путем.

У мужчин такие опухоли встречаются в два раза чаще, чем у женщин. «Типичный» возраст: 55-65 лет.

Опухоль в Papilla Vateri

Это «переходная» опухоль, она может быть диагностирована как рак и поджелудочной железы, и двенадцатиперстной кишки.

Опухоль образуется в пограничной зоне Papilla Vateri – месте примыкания к двенадцатиперстной кишке панкреатического и желчного протоков. По типу не отличается от дуктальной аденокарциномы поджелудочной железы. Но она быстрей вызывает желтуху и может быть раньше диагностирована.