Контрактура сустава – причины и признаки

Контрактура переводится с латинского (contractura) как «сокращение». Она может появиться в любом суставе, причем как в одном, так и в нескольких. Возникает чаще после травмы конечности и влечет за собой тугоподвижность сочленения, ограничивая амплитуду не только активных, но и пассивных движений и существенно снижая качество жизни. Если ее заметить вовремя, то можно успешно с ней бороться, если лечение будет отсутствовать, человек может стать инвалидом из-за развития анкилоза – костного сращения поверхностей. В этой статье мы расскажем о причинах появления контрактур, присущих им симптомах и особенностях лечения.

Причины появления контрактуры

Главная причина формирования контрактуры – длительное ограничение функции сустава. В результате патологических изменений появляется дисбаланс между тонусом сгибателей и разгибателей, который и провоцирует образование контрактуры.

Контрактура может развиться под влиянием разных факторов:

• стягивание кожи из-за появления обширного келоидного рубца (дерматогенная) после ожога, обширного изъязвления или воспаления;
• повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (десмогенная), наиболее распространенная десмогенная контрактура – ладонный фиброматоз Дюпюитрена.
• укорочение сухожилия, вызванное травмой или воспалением (тендогенная);
• болезни мышц или их длительное сдавливание (миогенная);
• последствие инсульта, ДЦП, поражение нервов (неврогенная);
• изменение самой костной структуры при поражении суставов, хрящей, связочного аппарата (артрогенная).

Из-за обилия причин возникновения тугоподвижности классификации контрактур многообразны. Они делятся на врожденные (наиболее стойкие, например, кривошея, косорукость и косолапость) и приобретенные (обычно имеющие неврогенные и посттравматический характер), на сгибательные и разгибательные, ротационные и приводящие, активные и пассивные, первичные и вторичные. Бывают и профессиональные контрактуры, например, у грузчиков (миогенные), футболистов (тендогенные), у литейщиков (ожоговые) и т.д.

Врожденные контрактуры обычно бывают множественными и сочетаются с другой патологией конечности. Чаще встречаются приобретенные травматические контрактуры (после переломов, вывихов, ушибов сустава, длительной иммобилизации зоны, находящейся рядом с суставом). При этом поражается одна ткань, затем патологический процесс переходит на прилежащую к суставу область и захватывает окружающие ткани. Иногда говорят об условно-рефлекторных контрактурах, когда тугоподвижность развивается в ответ на компенсаторные реакции костно-мышечного аппарата. Так как патологический процесс обычно поражает несколько тканей, обычно наблюдаются смешанные формы контрактур.

Симптомы и признаки контрактуры

Основная жалоба, с которой пациенты приходят к врачу – нарастающая тугоподвижность сустава, больной замечает, что он зафиксирован в одном положении. Для контрактуры характерен еще один признак – слабость, а затем стойкая атрофия мышц. В дальнейшем присоединяются симптомы, которые зависят от локализации контрактуры. Именно поэтому больные могут обратиться с жалобами к разным специалистам – неврологу, ревматологу, ортопеду, хирургу. Врачи различают в течение болезни 3 этапа.

1. Начальный этап - подвижность сустава изменена, ограниченность амплитуды видна невооруженным глазом. Врач с помощью пальпации может ощутить патологическую конфигурацию, больной чувствует при этом болезненность. Симптоматика нарастает очень медленно. Пациент обращает внимание на скованность и дискомфорт в пораженной области, которые со временем только усиливаются. Начальная контрактура успешно корректируется.
2. На этом этапе подвижность сустава изменена уже значительно, пациент может выполнять только качательные движения конечностью, поэтому данный этап называется ригидным. Сохранившийся диапазон движений может быть определен только с помощью специальных методик. Присоединяется туннельный синдром – поражаются нервные стволы, расположенные в области сустава. Лечение требует значительных усилий и занимает больший период времени.
3. Развивается анкилоз, сустав неподвижен. Выражена мышечная атрофия, причем атрофия мышц разгибателей проявляется раньше, чем сгибателей. На это стадии пациент уже не может себя обслуживать, он становится инвалидом.

Контрактура может развиваться исподволь без болезненных ощущений. Особенно это касается контрактур в суставах, чья уменьшенная подвижность не особенно беспокоит человека. Но по мере прогрессирования контрактуры состояние будет ухудшаться и избавиться от нее будет все сложнее и проблематичнее. Если пациент заметил изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности и (или) его неестественное положение, необходимо нанести визит к врачу, чтобы своевременно восстановить работу суставов, мышц и связок.

Заключение

Контрактура – распространенная болезнь, приводящая к тугоподвижности сустава с последующей утратой всех его функций. Причины ее появления столь многообразны, что практически каждый человек может столкнуться с ее проявлением в течение жизни. На начальных стадиях с контрактурой можно успешно бороться, в запущенных ситуациях пациент становится инвалидом, так как теряется функциональность пораженного сустава. Очень важно точно определить вид контрактуры и причину ее появления, только в этом случае возможно эффективное лечение.