Детская ортопедия: корректирующая остеотомия при лечении болезни Пертеса

Это один из видов хирургического лечения поврежденного тазобедренного сустава. Нередко он проводится в комплексе с уже описанной Сальтеровой остеотомией. Цель Сальтеровой остеотомии состоит в том, чтобы восстановить соединение головки бедра с суставной ямкой – так называемой вертлужной впадиной тазобедренной кости. А цель корректирующей остеотомии состоит в том, чтобы придать правильное положение головке бедра, деформированной при болезни Пертеса.

Собственно, цель обозначена в полном названии операции. Оно довольно сложное: интертрокантерная корректирующая остеотомия с деротационной варизацией головки бедра. Иногда в дополнение к варизации производится еще и экстензия данного суставного участка. В немецкой ортохирургии эти операции, в зависимости от набора выполняемых действий, обозначаются следующими аббревиатурами:

DVO (Derotations-Varisationsosteotomie, то есть деротационная варизация)

DVEO (Derotations-Varisations-Extensionsosteotomie, то есть те же действия, дополненные еще и экстензией)

Несмотря на сложность названий давайте разберемся с понятиями – тогда разъяснится и суть операции.

Основные понятия

Операция называется интертрокантерной остеотомией, потому что линия разреза лежит между большим и малым трокантерами. Сориентироваться поможет словарик:

• остеотомия – рассечение кости;
• большой трокантер, или большой вертел – выступ на бедренной кости, под ее шейкой, направленный наружно, вбок (каждый может нащупать его у себя под тазобедренным суставом, это самая «широкая» часть бедра);
• малый трокантер, или малый вертел – выступ на бедренной кости под ее шейкой, направленный внутрь;
• варизация – придание варусного, то есть слегка наклонного положения;
• экстензия – распрямление.

Все эти понятия так или иначе объясняют суть корректирующих действий, выполняемых с головкой бедра в ходе операции.

Патология

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра расположена наклонно по отношению к оси ноги. Если взять эту ось за вертикаль, то головка бедра и его шейка направлены по диагонали к центру тела. В этой позиции головка бедра и входит в вертлужную впадину тазовой кости, образуя в сочленении с ней тазобедренный сустав.

При болезни Пертеса тазобедренный сустав деформирован, у головки и шейки бедра не наклонное, а «плоское» положение, они направлены не по диагонали, а вверх, в этой «плоской» позиции располагаются под вертлужной впадиной. Обычная нагрузка на такой сустав становится болезнетворной, она ведет к его дальнейшей деформации, становится причиной хронических болей у ребенка.

Корректирующая остеотомия проводится для того, чтобы придать головке и шейке бедра наклонную, варусную позицию. И уже в такой позиции восстанавливается сочленение сустава в ходе Сальтеровой остеотомии.

Как проводится операция

Теперь уже понятно, что интертрокантерная остеотомия – это иссечение кости по линии между малым и большим трокантерами (вертелами). Собственно, по этой линии выполняются два разреза, под небольшим углом друг к другу. Вырезанный клинышек костной ткани извлекают. На место вынутого клина наклоняют верхнюю часть бедренной кости, с шейкой и расположенной поверх нее головкой. Данное положение фиксируется металлической шиной, которая жестко крепится на кости.

В таком функциональном положении, избавляющем от болезненных нагрузок, головку бедра и соединяют с вертлужной впадиной. Кстати, вынутый клинышек бедренной кости может быть вживлен в место рассечения подвздошной кости таза. Мы уже знаем, что подвздошную кость рассекают при Сальтеровой остеотомии, чтобы приблизить вертлужную впадину к головке бедра.

Впрочем, если комбинированную операцию Сальтеровой и корректирующей остеотомии делают маленькому ребенку, то извлекается совсем небольшой клинышек бедренной кости. Его недостаточно для имплантации в подвздошную кость. Поэтому лучше использовать донорский имплантат.