Классический метод открытой подтяжки лба
Несмотря на то, что эндоскопическая подтяжка лба, казалось бы, заменяет традиционные открытые методы подтяжки лба, за последние несколько лет такое вмешательство стало терять свою первоначальную популярность и энтузиазм. Согласно недавно опубликованным работам, в США половина пластических хирургов все ещё предпочитают использовать в своей практике открытые операции.
Показания для подтяжки лба
Морщины на лбу иногда придают лицу грустное, уставшее, а нередко и злое выражение. Для того чтобы придать свежесть и молодость многие люди (не только женщины, но и мужчины) все чаще обращаются к услугам пластических хирургов. Подтяжка лба уменьшает внешние следы старения и делает лицо открытым и приветливым.
Хирурги называют главные показания для операции по подтяжке лба:
- Морщины в области лба (поперечные и продольные).
- Опущение надбровья.
- Глубокие складки на переносице.
- Непривлекательный изгиб бровей.
- Серьезное опущение верхнего века или его избыточность.
Противопоказания к блефаропластике.
Методы традиционной подтяжки лба.
Существует два основных метода открытой подтяжки лба:
- интракапиллярный метод или корональная подтяжка,
- прекапиллярный метод.
В обоих случаях, хирурги делают поперечный разрез галеа (сухожильный шлем), отворачивают лобную ткань, для того чтобы восстановить лобные мышцы, вызывающие сморщивание, а также мышцы «гордецов».
Недостатки подтяжки лба
Негативным фактором использования этих двух методов является длина самого разреза, а также то, что рассечение галеа производится вдоль всех отметок на коже для ее отворота. Как следствие этого возможно образование длинных шрамов, изменение чувствительности кожи головы, которое обусловлено повреждением тонкой нервной организации кожи. Кроме того, если артерии и вены кожи были повреждены, происходит снижение кровоснабжения кожных покровов, что в свою очередь со временем может повлиять на снижения волосяного покрова головы.
Какой вид подтяжки лба выбрать?
У молодых пациентов или же у пациентов с незначительной или средней степенью птоза бровей обычно используется эндоскопическая подтяжка лба. Но у пациентов с выраженным птозом, где необходимо иссечение кожных покровов головы, надо использовать открытые методы хирургии:
- если лоб пациента довольно узок, и линию роста волос можно сместить на 1-2 см назад, можно использовать интракапиллярный или корональный метод подтяжки лба;
- если линия роста волос довольно удалена и ее никак нельзя сместить назад, и пациент хочет более узкий лоб, используется прекапиллярный метод;
- если у пациента ширина лба составляет 6-7 см необходимо учитывать, что при использовании корональной подтяжки - линия роста волос будет смещена на 2 см назад, в этом случае следует принять во внимание прекапиллярный метод хирургии.
С помощью карандаша хирург отмечает участки кожи головы, которые необходимо будет удалить. Во время этой процедуры пациент может сидеть или стоять. Врач учитывает соотношение степени подтяжки бровей к удаленной коже в пропорции 1:1 при использовании прекапиллярной методики и 1:2 при интракапиллярном методе.
Хирургическая техника традиционной подтяжки лба
По линии разреза в области кожи головыхирург выполняет местную инфильтрационную анестезию. Как правило, это раствор из 10мл лидокаина, 10мл бупивакаина, 0,5 мл адреналина в соотношении 1:1,000 и 150-200 мл раствора натрия хлорида. Затем производит надрез вдоль отметок. Кожа легко отделяется от галеи.
- Интракапиллярная методика.
При интракапиллярной методике в средней части галеа (сухожильного шлема) производится надрез, куда хирург вводит диссектор, который отделяет надчерепные мышцы от надкостницы. Ещё один 5 миллиметровый надрез на 1 см за линией роста волос производится для введения пары ножниц, чтобы создать прямой доступ к краю глазницы. После введения ножниц в подапоневротическую плоскость хирург делает вскрытие перпендикулярной лобной кости для того, чтобы отделить галеа от надкостницы до края глазницы. В случае если разрезы расходятся на височные области головы, выполняются дополнительные небольшие разрезы галеа, которые способствуют более легкому боковому рассечению субгалеальной области. Как только кожа лба становится подвижна, сгиб галеа (сухожильного шлема) производится непрерывным швом, при этом захватывая большие части галеа с обоих краев кожных клиньев. После нанесения от 3 до 5 швов, необходимо сильно потянуть нить и галеа(сухожильный шлем автоматически сгибается). Такую же манипуляцию необходимо провести и с другого края разреза. Затем кожа соединяется и без какого либо усилия и может быть сшита.
- Предкапиллярная методика.
В предкапиллярной технике кожные надрезы отмечаются, учитывая особенности линии роста волос или же залысин в волнообразной форме. Подапоневротическиое рассечение и сгиб галеа (сухожильного шлема) производится таким же способом, как и при интракапиллярной технике, но нужно отметить, что в данном случае непрерывный шов накладывается 6/0 мононейлоновыми нитками.
Обработка мышцы, вызывающей сморщивание кожи или мышцы гордецов, осуществляется благодаря разрезу верхнего века или же с помощью эндоскопа, который, вводится через надчерепные мышцы при сопутствующем проведении блефаропластики. После операции нет необходимости накладывать утягивающую повязку, следует прикладывать ко лбу марлевый компресс, смоченный в холодном отваре ромашки.
Какие результаты ждать после подтяжки лба?
Стабильные результаты после данных методик подтяжки лба можно оценивать лишь спустя 3-4 года после операции. После подтяжки лба устраняются мимические морщины на лбу, в наружных уголках глаз, на переносице. Подтягиваются опущенные ткани лба, брови и верхние веки поднимаются, лоб приобретает гладкий и чистый вид. В результате происходит омоложение лица, взгляд становится открытым, а вид пациентки – помолодевшим и свежим. Лучшие результаты подтяжка лба дает в возрасте от 35 до 50 лет.