Межпозвоночная грыжа – хирургическое лечение
В последнее время возможности хирургического лечения заболеваний позвоночника и межпозвоночной грыжи значительно расширились. Сохранение движения, уменьшение шрамов и использование микроскопа и эндоскопа снизили риски и значительно повысили шансы успешного выздоровления. Но только те, кто знаком с различными консервативными и малоинвазивными хирургическими методами и освоил их, может применить индивидуальный план хирургического лечения пациента в соответствии с девизом "как можно меньше вмешательства – лишь столько, сколько нужно". Мало того, для того чтобы получить квалифицированный совет и наладить взаимопонимание между врачом и пациентом, необходимо доверие. Поэтому очень важно выбрать хорошего специалиста для лечения межпозвоночной грыжи, особенно если речь идет о хирургическом лечении. Ведь показания к хирургическому лечению обоснованы в среднем для 60 пациентов на 100 тысяч населения. Хирургическая операция быстрей избавляет от болей в спине, вызванных ущемлением межпозвонкового диска, однако не является гарантией от последующих ущемлений.
Суть хирургического лечения межпозвоночной грыжи
Цель стандартной хирургической операции состоит в том, чтобы, используя подход со стороны спины и приоткрыв тканевые структуры, достичь нужного позвоночного сегмента, раздвинуть его и, зрительно оценив картину выпадения ядра диска в спинномозговой канал, удалить выпавший фрагмент. Как правило, проводится расчистка сегмента и от прочих размягченных фрагментов диска, чтобы не допустить дальнейшей патологии. При сугубо боковом направлении выпадения возможен подход к поврежденному сегменту спереди, без открытия спинномозгового канала.
Как проводится операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела и имплантации искусственных межпозвонковых дисков в Германии
- Прямо на операционном столе благодаря рентгену тщательно и окончательно устанавливается локализация износившихся дисков.
- Под общим наркозом выполняются маленькие разрезы в передней или боковой брюшной зоне (в зависимости от типа имплантов: некоторые вставляются спереди, некоторые сбоку наискось), для доступа к поясничному отделу позвоночника.
- Ткани поврежденных позвонков удаляются, внутренние поверхности позвонков приоткрываются и обрабатываются для контакта с имплантом. Протез вставляется под рентген-контролем, чтобы удостовериться в точной посадке.
- Протезы сразу восстанавливают стабильность совмещенных с ними позвонков.
Важно!
Подвижность позвоночника в поясничном отделе ощутима в первые же дни после операции.
Микрохирургическое лечение межпозвоночной грыжи – плюсы и минусы
Операция может быть проведена с применением микрохирургической техники. У некоторых пациентов с этим связаны особые надежды на успех. Наблюдения, однако, показывают, что микрохирургические операции в среднем не более успешные, чем те, что проводятся с использованием обычных инструментов. Это заключение можно сформулировать по-иному: операции с использованием традиционных инструментов, проводимые в Германии, не менее результативные, чем микрохирургические.
С другой стороны, микрохирургические операции менее травматичны, что удобно для пациента. Минимализированное операционное поле может быть оптимально освещено, что создает особые удобства и для хирурга. «При прочих равных» микрохирургическая операция, конечно, предпочтительней, но она дороже стоит. И это составляет особую почву для размышлений пациента: либо менее болезненно, но дорого, либо более болезненно, но сравнительно дешево, – при том, что результат гарантирован один и тот же...
Надо еще иметь в виду, что комфортные условия микрохирургической операции вовсе не облегчают последующую расчистку межпозвонковой зоны после удаления выдавленного фрагмента ядра диска. Не исключено, что для окончательной расчистки может понадобиться отдельная микрохирургическая операция – так называемая секвестрэктомия.
Впрочем, современная техника позволяет выполнять эндоскопическуюсеквестрэктомию без большого внешнего разреза (для введения эндоскопа достаточно надреза размером 2-3 см).
Проконсультируйтесь с лечащим врачом, что предпочтительней в вашем случае: несколько микрохирургических операций, в том числе и с использованием возможностей эндоскопической хирургии, или единственная «большая» операция, в ходе которой будет и удален выпавший фрагмент ядра диска, и полностью расчищено межпозвонковое пространство.
Современные методики хирургического лечения межпозвоночной грыжи
Альтернатива стандартной хирургии – минимально-инвазивные методики, уменьшающие травматику периферических нервных волокон и риск эпидурального фиброза.
Одна из таких методик – перкутанная нуклеотомия (то есть, буквально, удаление ядра диска «через кожу»). Хиругические действия выполняются специальными зондовыми инструментами через небольшой прокол в поясничной зоне.
Химионуклеолиз – хирургическое лечение межпозвоночной грыжи «без хирургического удаления». Принцип состоит в том, что выпавший фрагмент ядра диска растворяется с помощью раствора, содержащего особые энзимы. Нет необходимости вскрывать зону поврежденного позвоночного сегмента. Энзимный раствор инъецируется в межпозвоночное пространство. Независимые исследования показывают действенность данного метода. Но в целом она не выше, чем при стандартном хирургическом удалении выпавшего фрагмента ядра диска. Пациенту следует выбирать между малоинвазивной, но заведомо дорогой химионуклеотической процедурой и инвазивной операцией, которая потребует меньше расходов, но гарантирует не меньший успех.
Полностью изношенная ткань межпозвонкового диска может быть заменена протезом.
Помните! Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи, любая операция не дает дополнительных гарантий против новых ущемлений!