Конкретные цели лечения при раке груди
Ясно, что общей целью любого лечения является избавление от болезни, выздоровление.
Но что, например, значит избавление от болезни и выздоровление в применении к DCIS? Что они значат в применении к локально ограниченному раку груди?
В каждом случае преследуются свои конкретные цели.
Цель лечения болезни DCIS
Она состоит в полном удалении измененных клеток из пораженной молочной протоки. Тем самым:
- минимализируется риск возникновения истинной карциномы молочной железы (сама по себе DCIS – это еще «ранняя карцинома», предраковая стадия);
- предотвращается возникновение новых измененных клеток, обусловливающих развитие болезни DCIS.
Цель лечения локально ограниченного рака груди
Она состоит в удалении злокачественной карциномы. Тем самым закладываются условия для полного выздоровления.
Выбор лечебных методик обусловлен этими целями. Он обусловлен и некоторыми добавочными обстоятельствами. Главнейшее среди них: риск возникновения новой злокачественной опухоли и метастазов. Он просчитывается заранее. Чем выше риск, тем интенсивней должно быть лечение.
Степени риска рецидивов
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ степень риска:
- отсутствие опасных лимфоузлов (N0).
И кроме того все нижеперечисленные факторы:
- размер опухоли 1-2 см (Т1);
- градация: G1;
- отсутствие внедрений в кровеносные и лимфатические сосуды (М0);
- гормонный рецептор: позитивный;
- HER2-рецептор: негативный;
- результаты иммунгистохимического исследования (FISH): негативные;
- возраст: старше 35 лет.
ПОВЫШЕННАЯ степень риска:
- отсутствие опасных лимфоузлов (N0).
И кроме того хотя бы один из нижеперечисленных факторов:
- размер опухоли более 2 см (T2);
- градация: G2 или G3;
- внедрение в кровеносные или лимфатические сосуды (M1);
- гормонный рецептор: негативный;
- HER2-рецептор: позитивный;
- результаты иммунгистохимического исследования (FISH): позитивные;
- возраст: младше 35 лет.
Факторы, определяющие повышенную степень риска рецидивов и образования метастазов, могут комбинироваться и по-другому:
- 1-3 пораженных лимфоузла (N1).
И оба следующих фактора:
- гормонный рецептор: позитивный;
- HER2-рецептор: негативный.
ВЫСОКАЯ степень риска:
- 1-3 пораженных лимфоузла (N1).
И кроме того хотя бы один из двух нижеуказанных факторов:
- гормонный рецептор: негативный;
- HER2-рецептор: позитивный.
Факторы, определяющие повышенную степень риска рецидивов и образования метастазов, могут комбинироваться и по-другому:
- 4 или более пораженных лимфоузла;
- гормонный рецептор: негативный;
- HER2-рецептор: негативный;
- результаты иммунгистохимического исследования (FISH): негативные (так называемая «трижды негативная карцинома»).
Тем, насколько высоки (низки) степени риска и как они конкретно скомбинированы, определяется, например, не только необходимость химиотерапевтического лечения после хирургического удаления опухоли, но и его продолжительность, комбинация и дозировка вводимых в организм цитостатиков, цитокинов, других угнетающих раковые клетки препаратов.
Если угроза рецидивов и метастазирования особо высока, то не исключено, что может понадобиться одна из современных методик (пока еще не внесенных в настоящий свод): местная криотерапия или (в наиболее вероятной степени) регионарная химиотерапия (РХТ, РСТ). При этом, в зависимости от характера и расположения опухоли, будет назначен конкретный вид регионарной химиотерапии: например, изолированная перфузия зоны груди с последующей очисткой крови или ангиографическая (альтернативно: хирургическая) аппликация.
Степенью угрозы обусловливается необходимость неоадъювантного (послеоперационного) облучения, его методика (внешнее облучение или брахитерапия), дозировка, особенности фракционирования общей дозировки на разовые сеансы облучения, частота таких сеансов.