Системная химиотерапия
Медикаменты, назначаемые при химиотерапии, носят общее название: цитостатики. Они препятствуют делению раковых клеток, вызывают их некроз. Поскольку раковые клетки обладают способностью быстрого, по сравнению со здоровыми клетками, деления, то нарушение этой способности дает хороший эффект в подавлении злокачественной опухоли.
С другой стороны, цитостатики оказывают аналогичное действие на здоровые клетки, также отличающиеся способностью быстрого деления. Например, на клетки волосяных луковиц или слизистых оболочек. Этим и обусловлены хорошо известные побочные эффекты химиотерапии: выпадение волос и воспаления слизистых оболочек. В свою очередь воспаление слизистых оболочек (желудка, кишечника) ведет к приступам тошноты и рвоты, вызывает понос.
С учетом положительных и отрицательных эффектов решение о назначении химиотерапии должно быть особо взвешенным.
В каких случаях показана химиотерапия?
В случае рецидивного и метастазирующего рака она показана, если:
- болезнь быстро прогрессирует;
- гормонально-рецепторный статус опухоли и метастазов негативный, в результате чего антигормональное лечение оказалось бы бездейственным;
- клетки гормонально зависимой опухоли выработали резистентность (сопротивляемость) против препаратов антигормональной терапии, из-за чего она утратила действенность.
Разработка индивидуальной схемы лечения
Хотя перечисленные выше ситуации, при которых назначается химиотерапия, достаточно «просты» и немногочисленны, разработка лечебной схемы подразумевает индивидуальный выбор из множества вариантов. Выбор обусловлен, в частности, быстротой роста опухоли и распространения метастазов, зонами организма, в которые проникли метастазы. Учитывается и то, проходила ли пациентка ранее курс химиотерапипи, какие назначались препараты, какой был достигнут эффект.
Важный фактор, влияющий на окончательное решение и на разработку индивидуальной лечебной схемы, – состояние пациентки, ее способность переносить побочные действия химиотерапии. Учитываются и личные пожелания (жесткого или мягкого лечения).
Перед началом лечения состояние пациентки еще раз тщательно проверяется. По ходу химиотерапии действенность назначенных цитостатиков и их переносимость регулярно контролируются.
Пациентки должны строго придерживаться назначений и рекомендаций, иначе лечение принесет больше вреда, чем пользы. Это вред от побочных действий. Но самый главный вред: прогрессирующая болезнь, эффект подавления которой оказался недостаточным из-за нарушенной схемы лечения.
В любом случае, если побочные действия слишком острые, курс химиотерапии прерывается, ведутся поиски других вариантов.
Моно- и полихимиотерапия
Цитостатики назначаются либо в комбинации, по нескольку препаратов (полихимиотерапия), либо одиночно (монохимиотерапия). При лечении первичного заболевания пациенткам назначался, скорей всего, курс полихимиотерапии. Она оказывает комплексное действие, поэтому в определенных ситуациях предпочтительна.
Но есть ситуации, когда лечение одним препаратом не менее действенно, чем комбинационное. К тому же поскольку один цитостатик действует мягче, чем комбинация разных препаратов, то монохимиотерапия, как правило, переносится легче.
Монохимиотерапия показана при следующих условиях:
- медленный рост опухоли;
- общее состояние пациентки удовлетворительное, жалоб мало;
- индивидуальная реакция на побочные действия обостренная;
- А вот условия, при которых показана, наоборот, полихимиотерапия:
- быстрый рост опухоли;
- много жалоб;
- физическое состояние пациентки крепкое, обеспечивающее хорошую переносимость.
Если монохимиотерапия не приносит результатов, ее заменяют полихимиотерапией.