Выведение токсических веществ из организма при местной химиотерапии

Принципиальным различием между местной (РХТ) и обыкновенной химиотерапией является способ введения в организм цитостатиков и цитотоксинов, подавляющих опухоль. В обычной химиотерапии действующие препараты вводятся внутривенно. Через «обратный» (венозный кровоток) они так или иначе распространяются на весь организм, что неизбежно ведет к ухудшению самочувствия. Химиотерапевтические препараты-агенты воздействуют не только на опухоль, но и на самого пациента – серьезный побочный эффект, с которым нельзя не считаться.

Местная, или, как ее чаще называют на Западе, региональная химиотерапия (RCT), позволяет локально, с высокой точностью воздействовать на опухоль. Для этого химиотерапевтические агенты вводятся артериально, причем именно в ту артерию, которая питает кровью участок, пораженный опухолью или метастазом. При локальном воздействии дозировка препаратов выше, чем при обычной химиотерапии. Обычно дозировка повышается в три-четыре раза против стандартных значений. При особо злостных опухолевых образованиях дозировка может быть повышена даже в 18 раз.

Высокая дозировка позволяет быстрей и надежней купировать опухоль, разрушить метастаз. Но требуется и своевременно вывести токсические вещества из организма, чтобы предотвратить общее отравление. Для этого применяются экстракорпоральные (внетелесные) системы, обеспечивающие фильтрацию крови.

Первоначально для очистки применялась аппаратура гемодиализа. В обычном представлении, гемодиализ это «искусственная почка», то есть замена почечного очищения крови искусственной мембраной. Это совершенно необходимо при острой почечной недостаточности (когда почка не справляется со своими «обязанностями»). Однако техника очистки крови применяется не только для замены почек. Возможны и другие варианты. Например, так называемая гемоперфузия для экстренной очистки организма при острой интоксикации. Кровь пропускается не через мембрану, а через трубку, заполненную активированным углем или ионообменными смолами. Данные составы адсорбируют (вытягивают из крови) токсины. А чтобы кровь не свернулась в вязкой среде, ее разжижают гепарином.

Современная аппаратура очистки крови имеет много модификаций. Их применение зависит от видов региональной химиотерапии, от количества вводимых и выводимых токсинов, от объема крови, участвующей в этом процессе, от масштабов опухолевого поражения. Так, при крупных или множественных опухолях, особенно с метастазами, требуется масштабное воздействие химиотерапевтическими агентами на пораженный участок. При этом требуется и быстрое очищение значительных объемов крови. Это удается сделать с помощью аппаратуры высокообъемной фильтрации, в которой площадь очищающей мембраны превышает один квадратный метр, а объем «прогоняемой» крови три литра в час. При этом, конечно, выполняется целый комплекс разнонаправленных процедур для наблюдения за пациентом, оптимизации состава крови, непрерывной очистки фильтра, чтобы не допустить его «закупорки».

В других случаях требуется, наоборот, медленная, плавная очистка. Для этого применяются системы гемофильтрации, понижающие содержание жидкости в крови с растворенными в ней токсинами. В отличие от гемодиализа, здесь не применяется промывающий раствор (диализат). Но потерю жидкости компенсируют добавлением электролитического раствора.

При необходимости применяется комбинированная методика очистки – гемодиафильтрация, включающая в себя элементы гемодиализа и гемофильтрации. Электролитовый раствор добавляют в кровь еще до начала фильтрации – этим обеспечивается лучшая ее проходимость через фильтр.

По материалам клиники Medias.