Диффузная В-крупноклеточная лимфома - что нужно знать пациенту

Диффузная В-крупноклеточная лимфома (Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom) относится к классу неходжкинских лимфом. В данном классе, представленном шестнадцатью видами заболевания, она наиболее часто распространена – около 30 процентов всех случаев.

Основной объект поражения – лимфатические узлы. Однако при более агрессивной форме заболевания поражены могут быть и другие органы: селезенка, печень, центральная нервная система, костный мозг. Вот почему важна детальная диагностика заболевания, включающая стейджинг – отслеживание зон злокачественного поражения. От результатов таких обследований зависит содержание лечения и его успех.

Базовая диагностика крупноклеточной лимфомы

При подозрении на лимфому средством базовой диагностики является биопсия одного из пораженных лимфоузлов. Извлеченный при биопсии материал подвергается гистоморфологическим исследованиям для выявления характера клеточного поражения. С применением специальных светокрасителей определяется статистическая частота клеточных поражений.

На основании этого определяется конкретный тип заболевания – например, В-клеточная, Т-клеточная или NK-клеточная лимфома, крупноклеточная или мелкоклеточная, диффузная или фолликулярная и т.д. Из выявленного соотношения всех признаков ставится и такой диагноз, как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (полная формулировка).

Стейджинг

Обязательные диагностические средства для выявления распространенности заболевания:

• рентген грудной клетки;
• УЗИ брюшного отдела;
• компьютерная томография горла, груди и живота;
• пункция костного мозга и его гистологическое исследование.

Данные средства «покрывают» все зоны возможного распространения заболевания. Чем шире распространенность, тем выше стадия, указываемая в окончательном диагнозе (и тем, соответственно, сложней лечение). Различают четыре стадии:

I – поражение одного региона лимфоузлов;

II – поражение двух или более регионов лимфоузлов поверх диафрагмы или под ней;

III – поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы;

IV – поражение органов вне первичной лимфатической системы (печени, кожи, ЦНС);

Применяется в окончательном диагнозе и дополнительная классификация, с буквенным обозначением:;

A – без специфических симптомов;

B – со специфическими симптомами (так называемая В-симптоматика: температура более 38 градусов, обильная ночная потливость, потеря веса);

S – поражение селезенки;

E – поражение также за пределами лимфоузлов и селезенки.

С помощью этих ключей можно детально прочесть диагностическое заключение. Например, если в нем значится IA, то имеется в виду первая стадия (поражение одного региона лимфоузлов) без специфических симптомов, а если стоит IIIS, то имется в виду третья стадия (поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы) с распространением на селезенку.

Как проходит лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы в онкологической клинике Германии

После того как пациент прошел диагностическое обследование, лечение крупноклеточной лимфомы мы рекомендуем проходить здесь же. Не только потому, что качество и результативность лечения онкологии в Германии выше (что само собой разумеется), но и в силу существующего здесь строгого соответствия принципов диагностики и терапии. 

В Германии назначение схемы по лечению лимфомы впрямую проистекает из диагностического заключения. Так, при стадии IA основная терапия – облучение, а при стадии IB назначают химиотерапию. На более высоких стадиях химиотерапия безальтернативна, но варьируется дозировка химиопрепаратов (цитостатиков). Общий принцип: высокостадийный рак – высокодозированное лечение.

Большое значение имеет также комбинация цитостатиков. При лечении неходжкинской лимфомы в Германии назначают схему CHOP. Это специально разработанная (и практически неизвестная в постсоветских странах) комбинация циклофосфамида (С), гидроксидаунорубицина (Н), онковина (О) и преднизона (Р). В последнее время к этой схеме добавляют моноклональные антитела, еще больше повышающие эффективность лечения. В случае В-клеточных лимфом назначают препарат моноклональных антител с действующим веществом ритуксимаб. Комбинационную добавку моноклональных антител практикуют и при облучении. Это так называемая радиоиммунная терапия. К циклам облучения добавляют моноклональный конъюгат ибритумомаб-тиукситан.

Еще одно важное обстоятельство: кроме основной терапии, в Германии непременно проводят суппортное лечение, цель которого – улучшить текущее состояние пациента и максимально снизить остроту побочных действий основной терапии.

При вышеуказанных схемах терапии следует считаться с такими побочными эффектами, как:

• колит – при облучении;
• лейкоцитоз, анемия, воспаление слизистых оболочек, синдром тотальной усталости (Fatigue), депрессия, временное снижение умственных способностей (Post-chemotherapy Cognitive Impairment, или PCCI) – при химиотерапии.

Немецкие врачи умеют сглаживать эти неизбежные трудности онкологического лечения.