Лечение множественной миеломы

Множественная миелома, – агрессивная форма В-клеточных неходжкинских лимфом, требующая своевременного (как можно более раннего) и исчерпывающего лечения.

Методики лечения, применяемые в Германии, зависят от индивидуальной диагностической картины. Поэтому успех терапии в значительной мере обусловлен тщательностью и комплексным характером диагностики.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика множественной миеломы в Германии начинается с выявления основного патофизиологического признака – моноклональной гаммопатии. Под моноклональной гаммопатией понимают злокачественное разрастание плазматических клеток крови (плазмоцитов). Основная функция данных клеток – образование антител. Разумеется, патогенные плазмоциты образуют патологические антитела и даже их «обломки», что резко ухудшает состав крови и разваливает иммунную систему. К тому же нарушается состав тканей, особенно костных. С множественной миеломой связан попутный риск спонтанных переломов, почечной недостаточности, закупорки сосудов. Поскольку злокачественные плазмоциты происходят от единой клетки-предшественницы, то порождаемые ими антитела – моноклональные, принадлежат единому клеточному клону. Этим обусловлено название главного клинического признака: моноклональная гаммопатия – это патологическое разрастание моноклональных антител (гамма-глобулинов).

Данный признак диагностируется специальными исследованиями крови и мочи (иммунэлектрофорез). Кроме того анализ крови выявляет косвенные признаки заболевания:

• характерно высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• повышенный уровень лактатдегидрогеназы (LDH);
• повышенный уровень С-реактивного белка (CRP);
• повышенный уровень бета-два-микроглобулина.

Дальнейшие диагностические обследования:

• пункция костного мозга (для выявления инфильтрации патогенных плазмоцитов);
• рентгенография крупных костей (для выявления остеолиза – разрушения костных тканей);
• магнитно-резонансная томография (для выявления ранних признаков инфильтрации патогенных плазмоцитов в костную ткань, еще до наступления остеолиза);
• скелетная сцинтиграфия (для выявления патологических переломов).

Множественная миелома - методы лечения

Терапия множественной миеломы в Германии проводится строго индивидуально, с учетом стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия или отсутствия других заболеваний. Основываясь на этих факторах, врачи Германии, составляя индивидуальную терапевтическую схему, выбирают из следующих возможностей:

• системная химиотерапия;
• аутологичная трансплантация стволовых клеток (имеется в виду реимплантация стволовых клеток костного мозга, взятых у пациента до начала химиотерапии; их реимплантируют после завершения курса химиотерапии для восстановления кроветворной функции костного мозга);
• алогичная пересадка стволовых клеток (пересадка донорских стволовых клеток костного мозга);
• облучение;
• иммуномодуляция (назначение современных ImiD-препаратов, например, леналидомида, для целевого подавления опухолевых клеток и активирования Т-клеток, отвечающих за иммунную защиту организма;
• сдерживание протеасомы (особый протеиновый комплекс – протеасома – поддерживает рост клеток и препятствует их отмиранию; ингибиторы протеасомы, например, бортезомиб, целевым порядком тормозят этот комплекс в раковых клетках, что замедляет их рост и, наоборот, ускоряет отмирание).

Кроме того проводится суппортная терапия, направленная на поддержку пациента и устранение сопутствующих расстройств, таких как разрушение костных тканей, компрессия спинного мозга, почечные дисфункции, гиперкальциемия, гипертония, инфекционные поражения, анемия.