Лечение костных метастазов при раке простаты

Костные метастазы лечатся паллиативно. Цель паллиативной терапии – не излечение (на данной стадии рака это, увы, невозможно), а улучшение состояния пациента (или поддержка приемлемого уровня), ликвидация особо опасных рисков, сдерживание болезнетворной прогрессии и т.д.

Методики паллиативного лечения костных метастазов при раке простаты:

• антигормональная терапия
• химиотерапия
• локальное облучение, в некоторых случаях – в комбинации с хирургическим воздействием
• лечение радионуклидами
• лечение моноклональными антителами (деносумаб, Denosumab) или бифосфонатами

Регионарная химиотерапия

В последнее время все больше надежд связано с местной, или регионарной химиотерапией (РХТ, RCT), предоставляющей возможность высокодозированного воздействия на участки метастазирования в надежной изоляции от других зон организма. В результате чего воздействие на опухолевую ткань получается сильней и губительней, чем при системной химиотерапии.

«Системная» – значит, действующая на весь организм. Обычная химиотерапия – системная. Регионарная химиотерапия – инновационная методика, активно развивающаяся в последнее время. Средства регионарной химиотерапии позволяют рассчитывать не только на надежное сдерживание, но и на ремиссию опухолевых участков, в том числе участков метастазирования.

Локальное облучение и хирургическое лечение

Внешнее (перкутанное) облучение с трехмерным конформальным планированием проекций не является в данном случае радикальным лечебным средством. Оно проводится, например, для снятия сильных болей, обусловленных костным метастазированием.

Прочие показания:

• угроза компрессии (сдавливания) метастазами корешков спинного мозга и нервов в спинномозговом канале позвоночника
• угроза переломов костей, чья структура нарушена метастазами

Облучение подавляет метастазы в зонах такого риска. При недостаточном подавлении фрагменты метастазов удаляются из костной ткани, в том числе из позвоночника, хирургически.

Лечение радионуклидами

Такое лечение назначается при множественном метастазировании в костях, особенно если оно принимает острый симптоматический характер. Типичные симптомы костного метастазирования: сильные боли. Следовательно, у радионуклидного лечения двойная цель: снижение болей и сдерживание дальнейшего развития костных метастазов.

Радионуклиды – это радиоактивные изотопы с нестабильными, распадающимися ядрами. Распад ядер обусловливает радиоактивность изотопов.

Принцип лечения основан на том, что пациент принимает радионуклидный препарат с определенными свойствами. Эти свойства проявляются тем, что препарат поглощается тканью, которая поражена опухолью (метастазом). Накапливаясь в ткани, радионуклид облучает клетки опухоли.

Против костных метастазов применяется особый состав нуклидов, насыщенный изотопом иттрий-90.

Лечение деносумабом или бифосфонатами

Деносумаб (Denosumab) – препарат моноклональных антител.

Моноклональные антитела – это продукция иммунных клеток организма, происходящая из одной клетки-предшественницы. Поскольку такие антитела принадлежат к одному клону, то их и называют моноклональными.

Моноклональные антитела могут быть выработаны практически против любого природного антигена. Деносумаб действует против клеточного рецепторного активатора RANK, который активирует процесс «демонтажа» костной ткани. Опухолевые клетки провоцируют гиперактивную функцию RANK, что ведет к разрушению костей. Деносумаб сдерживает этот процесс.

Бифосфонаты не являются антителами, но в костной ткани действуют аналогично деносумабу.

Как побочный эффект лечения может развиться челюстной остеонекроз. Поэтому прием препаратов ведется под стоматологическим контролем.