Хирургический план лечения расщепления губ, челюсти и нёба у детей

Соединение расщелины губы

В последнее время, благодаря применению улучшенных и щадящих техник применения наркоза, стало возможным уже через несколько месяцев после рождения ребёнка проводить операции без риска для его здоровья. Техники проведения операций также улучшились, что позволяет достигать эстетически лучшего результата.

Соединение расщелины губы у детей с расщеплением губ, челюсти, нёба является первой операцией. Если имеется отдельная расщелина губы, то эта операция необходима в большинстве случаев. Как правило, окончательный результатоперации достигается уже при первом вмешательстве. Изредка необходимо проведение только незначительных операций по коррекции (например, перед приёмом в первый класс)

Во многих медицинских центрах мира рекомендуютпроводить операции по соединению расщелины губы в возрасте от 4 до 6 месяцев.К этому сроку ребёнок весит в среднем 5 кг или более, это вес, который анестезиологи считают достаточным для многочасовых хирургических вмешательств.При наличии сопутствующих заболеваний, таких как порок сердца, нарушения процесса обмена веществ, заболевания лёгких и других заболеваний, срок операции определяется в зависимости от общего состояния здоровья.

При соединении расщелины губы оба края соединяются таким образом, что образуется так называемое преддверие рта(это часть между зубной дугой и внутренней частью губы). При такой операции достигается, прежде всего,точное соединение трёх отдельных слоёв, то есть слизистой оболочки с внутренней стороной губы и круговыми мышцами рта, восстановление подвижности рта и внешней кожи. При расщелине губы, как правило, нужно сформировать ноздрю и дно полости носа. Такие операции проводятся одновременно с операцией по соединению расщелины губы. При этом крыло носа, которое отклоняется в сторону, приводится в нужную позицию. Позднее швы совмещаются с формой носа и здоровой частью расщелины.

Если отоларинголог или детский врач перед началом операции во время консультации с докторомобращают Ваше внимание на то, что могут возникнуть нарушения слуха, и врач отоларинголог,фониатр или педаудиолог предложат Вам применить трубку для вентиляции среднего уха, то это следует сделать ещё во время первой операции. Это позволит не применять дополнительно наркоз для Вашего ребёнка. Таким образом, становится понятным, насколько важным является обследование уха ещё до начала операции по соединению расщелины губы.

В области слизистой оболочки применяются материал для швов, который позднее не должен быть удалён. Шовная нить не растворяется и, в зависимости от хода выздоровления, нити швовудаляют через 6-8 дней. Для этого вашему ребёнку примерно за полчаса до операции дают успокаивающие средства, для того чтобы он не боялся проведения этой операции.

Во время операции возможно применение зонда для желудка, чтобы удалить избыточный желудочный сок. Ранее такие зонды регулярно применялись также и после проведения операции, так как исходили из того, что таким способом можно будет более бережно лечить послеоперационную травму после проведения операции по соединению расщелины губы. Сейчас нам стало известно, что как можно более быстрое восстановление функций губы очень важно для восстановления функций мышц губ. Поэтому сейчас мы удаляем зонд сразу после проведения операции и стараемся достичь того, чтобы ребёнок начал сосать с третьего дня после операции.

Для Вас важно знать то, что небольшие рубцы в области верхней губы принимают свой окончательный внешний вид лишь через 6-12 месяцев, а до этого времени они бледнеют и выравниваются.

Соединение твёрдого и мягкого нёба

Для того чтобы выбрать время для проведения операции по соединению твёрдого и мягкого нёба следует обратить внимания на два положения. С одной стороны нёбо должно соединиться как можно быстрее, чтобы обеспечить беспрепятственное развитие речи, с другой стороны рубцы на нёбе могут нарушать развитие верхней челюсти. Это является основанием для того, что расщелины нёба соединяются не одновременно с соединением расщелины губ, а именно в возрасте 9-11 месяцев, то есть в то время, когда Ваш ребёнок произносит первые звуки.

При соединении расщелины нёба следует говорить о том, что отдельные слои должны быть соединены очень точно для восстановления разнообразных функций нёба. Такое соединение имеет конечной целью уплотнение носовой полости во время глотания, а также улучшение снабжения воздухом среднего уха через евстахиеву (слуховую трубу).

Сначала слизистую оболочку со стороны носа и рта отделяют от костной части нёба. Затем следует соединение слизистой оболочки носа, таким образом ротовая и носовая полости окончательно отделяются друг от друга. Особенностью поведённого таким образом соединения нёба является то, что уже производится реконструкция нёбной завески (velum palatinum) сзади и по бокам для произведения реконструкции нёбных дуг (arcus palatini). Костная часть твёрдого нёба должна быть соединена. Здесь образуется упругая ткань, которая обеспечивает надёжное соединение (окончание). После соединения мышц мягкого нёба производится окончательное сшивание слизистой оболочки со стороны ротовой полости. Как правило, при проведении такой операции применяются исключительно саморассасывающиеся нити.

Само собой разумеется, что во время соединения расщелины нёба, кроме шовного материала, не применяется никакой другой материал, чуждый для организма человека, а необходимая ткань перемещается из другого места.

Соединение расщелины челюсти

Костный просвет в области зубной дуги – расщелины челюсти - соединяется в более поздние сроки. Рекомендуется производить соединения расщелины челюсти перед прорезанием постоянных глазных зубов (клыков) 8-11 годы жизни, то есть когда зуб может войти в этот просвет и там получит твёрдую костную опору. Для достижения этой цели проводится пересадка небольших костных частей из гребня подвздошной кости. Благодаря применению современных методов для проведения этой операции требуется только небольшой надрез размером около 2 см над гребнем подвздошной кости, что позволяет произвести изъятия кости небольшим штанцем (вырезным ножом).

Точное определение времени проведения операции пластики челюстной расщелины определяется на приёме у врача совместно с руководителем отделения челюстной ортопедии. Такое совместное обсуждение особенно важно для того, чтобы определить сроки удаления возможно излишних или зубов с искривлениями.