Особенности стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста

Обращаемость пациентов пожилого и старческого возраста по поводу стенокардии составляет 25,5%. Особенно это касается возрастной группы в 60-74 года. В то же время многие пациенты этой группы сохраняют творческую активность, продолжают работать. Особенности течения ишемической болезни сердца в гериатрии связаны с возрастным ремоделированием сердца, проявляющимся прогрессирующей атрофией миокард, физиологическим склерозом сосудов миокарда. Развивающееся ремоделирование сердца способствует нарушению, как систолической, так и диастолической функции сердца.

С возрастом нарушается электролитное равновесие в миокарде (снижается содержание К, повышается содержание  кальция, натрия), что способствует развитию аритмии у лиц пожилого возраста, возрастает склонность к дисфункции синусового узла.

Падает регулирующее действие блуждающего нерва, что приводит к автономной деятельности проводниковой системы сердца. На увеличивающиеся стрессовые нагрузки сердце не способно реагировать адекватно.

Все эти изменения приводят к снижению ударного объема на 20%, из-за чего страдают жизненно важные органы.

Стенокардия у пожилых людей имеет ряд особенностей:

1. Болевые ощущения в момент приступа менее интенсивны, но более продолжительны. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной симптоматики, но часто протекает на фоне высокого артериального давления.
2. Часто признаком стенокардии у пожилых людей может быть одышка, а не боль.
3. На фоне сердечной недостаточности очень часто приступы стенокардии проявляются нарушением сердечного ритма.
4. Изредка у лиц пожилого возраста на первое место выходит цереброваскулярная недостаточность.
5. У большинства пациентов пожилого возраста стенокардия протекает в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов.
6. Загрудинные боли у пожилых людей могут возникать в результате грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы.
7. Практически у всех пациентов есть сопутствующая патология – это или облитерирующий атеросклероз, или атеросклеротическая энцефалопатия, или сахарный диабет и т.д. Диагностика заболевания из-за этого затруднена.

Лечение стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста не отличается по большому счету от такового у лиц среднего возраста. Но необходимо учитывать и возрастные изменения, и то, что переносимость лекарственных средств с возрастом снижена, поэтому появляется большой риск побочных явлений и сердечных осложнений.

Программа лечения индивидуальна для каждого пациента. Большое значение придается диетотерапии.

В программе медикаментозного лечения предусматриваются следующие принципы:

1. Достижение безболевого эффекта.
2. Восстановление сердечного ритма.
3. Нормолизация кровообращения.
4. Улучшение реологических свойств крови.

Из препаратов, рекомендуемых лицам пожилого и старческого возраста, применяются в основном следующие группы:

• Нитропрепараты пролонгированного действия.
• Β-блокаторы, которые пожилым людям назначают с большой осторожностью из-за побочных явлений (блокады разной локализации, бронхоспазм, дисфункция синусового узла).
• Блокаторы кальциевых каналов. Более показан коринфар, но надо помнить, что его применение может вызвать внезапную смерть.
• Для улучшения реологических свойств крови рекомендуется ежедневный прием аспирина в малой дозе при отсутствии противопоказаний.

Можно применять гиполипидемические препараты или пищевые добавки, регулирующие липидный обмен. Это могут быть отруби, продукты моря. Рекомендуют прием витаминных комплексов с микроэлементами. Широкое применение нашли лазеротерапия, гипербароокситерапия, сухие углекислые ванны, магнитотерапия. Обязательны занятия ЛФК.