Интервенционная радиология

Понятие «радиология» связано прежде всего с диагностикой. Это современные средства графического отображения внутренних зон организма, от рентгеноскопии до сонографии (УЗИ), сцинтиграфии, компьютерной, магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии...

Новое понятие «интервенционная радиология» указывает на новую функцию радиологического оборудования. Словом «интервенция» в медицине обозначают наступление на болезнь. Любые действия, направленные на одоление болезни, на излечение, считаются интервенционными.

Пришел, увидел, вылечил

Когда в последней четверти ХХ века средства радиологической ангиографии были впервые применены для ангиопластических операций (балонное расширение суженных сосудов или установка протезов-стентов, выполняемые с визуально-ангиографическим сопровождением), радиология стала интервенционной. Теперь она не только отображает внутреннюю картину болезни, но и дополнительно вооружает врачей для лечения «увиденного».

Интервенционная радиология быстро перешагнула границы васкулярной (сосудистой) медицины. Она задействована, например, при лечении:

• позвоночных травм (цементирование костных разломов);
• радикулита или ущемления межпозвонкового диска (аппликация обезболивающих медикаментов к пораженным корешкам спинного мозга);
• портальной гипертензии (установка специального стента-шунта для нормализации давления в воротной вене).

Универсальным средством для различных разделов медицины становится визуальное сопровождение при имплантации катетеров или дренажей во внутренние зоны, при лазерной термотерапевтической обработке внутренних органов и при других процедурах, которые прежде носили инвазивный характер, поскольку врачам приходилось «резать» пациента для проникновения внутрь, а сегодня они делают это минимально-инвазивным способом, благодаря виртуально-графическому отображению внутренних органов и зон.

Пунктирная диагностика

Не утратила интервенционная радиология и диагностического профиля. К тому же возможности диагностики с внутренним визуальным сопровождением становятся гораздо шире.

Весьма показательна в этом смысле тонкотканевая биопсия. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, сонография (УЗИ) дают возможность визуального сопровождения при отборе образцов тканей с нужных участков в самых разных внутренних зонах, для чего не требуется инвазивной операции. Выполняются тонкие пункции, зонды с миниатюрными захватами, управляемые с видеомониторов, точно подводятся к нужному участку. Таким образом пунктируются не только подкожные участки, но также легкие и средостение, органы брюшной полости, разделы мускульной системы и скелета

Взятие образцов ткани для гистологических и цитологических исследований активно практикуется в онкологии. Отсюда – неразрывная родственная связь интервенционной радиологии и онкологии.

Интервенционная онкология

Собственно, родственная связь значительно глубже и прочней. Не только диагностические процедуры, но и многие терапевтические, хирургические действия современной онкологии осуществляются в сопровождении интервенционной радиологии. Из чего, кстати, возникло новое понятие: «интервенционная онкология» – раздел клинической онкологии, тесно сотрудничающий с терапевтическими областями радиологии.

ТАСЕ

Так, с радиологическим сопровождением выполняются процедуры хемоэмболизации (Chemoembolisation). Этот одна из методик местной, или регионарной химиотерапии (РХТ, РСТ), подразумевающей строго локализованное угнетение опухоли препаратами-цитостатиками, так называемая трансартериальная хемоэмболизация (Transarterielle Chemoembolisation, или TACE). Проводится для лечения злокачественных образований (опухолей, метастазов) в печени. Средствами ангиографии выявляется сетка кровеносных сосудов, омывающих участок опухоли. Трансартериальным катетером в участок подаются препараты-цитостатики, а капиллярные сосуды, через которые от него оттекает кровь, закупориваются точно калиброванными (диаметр 40–120 микрометров) желатиновыми или пластиковыми шариками. Отток прекращается, что продлевает регионарное действие высокодозированных цитостатиков.

Имплантация порт-катетеров

Хирургическая аппликация – еще одна область взаимодействия регионарной химиотерапии (РХТ, РСТ) с интервенционной радиологией. Под радиологическим контролем проводится артериальная имплантация особых порт-катетеров.

Одним своим концом (подающим) порт-катетер апплицируется к артерии, питающей кровью участок опухоли, а противоположный конец (принимающий) выведен наружу. Через этот конец в артерию периодически вливаются высокодозированные цитостатики, которые оказывают местное угнетающее воздействие на опухоль, без общего отравления организма.

Угнетающая эмболизация

Закупорка сосуда, осуществляемая под визуально-ангиографическим контролем, необходима для того, чтобы вызвать некроз опухолевой ткани. Закупоривается именно тот сосуд, который подает кровь к участку опухоли. Так лечат, например, опухоли матки, других внутренних органов. Объект воздействия: раковые ткани, особо чувствительные к кислородному голоданию.

Отшлифовка опухоли

Местные действия по отшлифовке опухолевой ткани также выполняются под визуальным радиологическим контролем. Шлифовка проводится хирургическими инструментами, а в последнее время все чаще – резким замораживанием (местная криотерапия), лазером, насадками, подающими ток высокой частоты или микроволновое электромагнитное излучение (местная гипертермия).