Артроз мелких суставов стопы

Возможность двигаться – один из главных видов жизнедеятельности человека. Двигаясь, мы «общаемся» с окружающим миром и удовлетворяем все потребности организма. Если движение затруднено, появляется много проблем, которые осложняют нашу жизнь. В этой статье мы поговорим об одной из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата – об артрозе пальцев ног, то есть об артрозе мелких суставов стопы.

Стопа представлена многочисленными мелкими костными элементами, которые соединяют суставы с поддерживающими их связками, сухожилиями, мышцами. Стопа предназначена быть опорой человека в вертикальном положении, с ее помощью мы перемещаемся. Поэтому она имеет свои анатомические особенности – прочность и наличие сводов. Самая большая нагрузка приходится на кости плюсны, кость большого пальца и на пяточную кость.

Артроз мелких суставов стопы – болезнь, ведущая к нетрудоспособности и инвалидности. В основе ее лежит разрушение хрящевой прослойки между межфаланговыми суставными поверхностями пальцев стопы. Артроз может поражать практически все суставы организма, но некоторые суставы поражаются больше всего. У одних людей проявляется артроз плеча, у других – колена или бедра. Это зависит от разных факторов, но чаще всего от функциональной нагрузки суставов. В этой статье разговор будет идти о проявлении артроза в области стопы. Обычно в стопе поражается первое плюснефаланговое сочленение, так как именно первый палец принимает на себя большую нагрузку во время ходьбы. В результате развития патологии фаланги пальцев деформируются, ограничивается подвижность стопы, а боль беспокоит пациента не только при движении, но и в покое.

Какие же факторы влияют на появление артроза и в частности артроза мелких суставов стопы?

Считается, что на формирование артроза влияют следующие факторы.

1. Наследственность (заболевание есть у родственников).

2. Генетические нарушения (например, повреждение гена, ответственного за структуру хрящевой ткани) или анатомические особенности (например, широкая и плоская или узкая стопа, искривленные пальцы).

3. Профессиональная деятельность – балерины, танцоры, профессиональные военные, продавцы, стоматологи, парикмахеры.

4. Спорт – прыгуны, борцы, гимнасты, бегуны.

5. Заболевания обмена веществ – подагра, недостаток кальция, фосфора

6. Механический фактор – частые травмы пальцев, ушибы, подвывихи и вывихи, трещины, растяжения сухожилий связок. Микротравмы также могут спровоцировать раннее развитие артроза.

7. Сахарный диабет.

8. Ожирение – серьезно увеличивает нагрузку на суставы, особенно на суставы ног.

9. Несбалансированное питание, недостаток микроэлементов в рационе.

10. Переохлаждение ног.

11. Неудобная обувь - высокая шпилька, несоответствующий размер, некачественный материал и т.д. Некомфортная обувь при длительном ношении подвергает межфаланговые суставы стопы чрезмерной нагрузке.

12. Пол (чаще женский). После климактерического периода низкий уровень половых гормонов вызывает разрушение костной ткани и истончение сустава, что является причиной артроза.

13. Возраст – по данным статистики восемь человек из десяти старше 60 лет имеют артроз. По мере старения снижается скорость обновления тканей, каркас сустава теряет свою эластичность, кровоснабжение сустава уменьшается.

Механизм развития артроза мелких суставов стопы

При артрозе происходят дистрофически-деструктивные нарушения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата с преобладанием гиперпластических процессов. В патогенезе можно выделить 4 этапа развития болезни.

1 этап.

На 1 этапе происходят метаболические нарушения. Хрящевая ткань состоит их хондроцитов и матрикса. В состав матрикса входят коллагеновые волокна и протеогликаны. В начале болезни снижается синтез протеогликановхондроцитами, в результате нарушается связывание межклеточной жидкости, теряется эластичность связок.

2 этап.

В коллагеновые волокна проникает межклеточная жидкость, они разрушаются, из них выпадает металлопротеиназа, разрушающая хрящ, и происходит повышение синтеза простогландина Е2.

3 этап.

Металлопротеиназа продолжает разрушать хрящ, продукты его распада приводят к фиброзу суставной сумки. Суставная щель сужается.

4 этап.

На заключительном этапе в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы, окружающие сустав. В тканях и в самом суставе образуются кальцинаты.  Все эти изменения нарушают кровоснабжение околосуставных тканей. В результате нарушается питание сустава. В процесс вовлекается костная ткань, начинается ее разрастание и деформация. Костные наросты фаланг начинают задевать друг друга. Деформация пальцев усиливается.

Признаки артроза мелких суставов стопы

Признаки артроза пальцев ног появляются незаметно и исподволь.  Но по мере прогрессирования болезни, разрушения гиалинового хряща симптомы становятся явными и начинают серьезно беспокоить пациента. 

1 степень артроза.

Сначала человек обращает внимание на повышенную утомляемость после пешеходных прогулок, ноющие боли в пальцах стоп, при длительном положении стоя. Но в начальном периоде боли быстро проходят после отдыха и не доставляют неудобств, поэтому бессимптомный период усыпляет бдительность человека. Врачи относят артроз к одним из коварных заболеваний, так как больной начинает быть тревогу только при появлении явных признаков, свидетельствующих уже о 2-3 стадии заболевания, когда вылечить артроз невозможно.

2 степень артроза.

При второй степени боль становится более выраженной, она беспокоит пациента даже после легких нагрузок. В состоянии покоя боль проходит не сразу. Но после приема анальгезирующих препаратов болевой синдром проходит. В этом периоде больные уже обращаются к врачу.

Увеличение косточки первого пальца (halusvalgus)при второй степени артроза видно невооруженным глазом, палец отклоняется к наружному краю стопы, формируется подошвенная мозоль, в области «косточки» большого пальца может быть покраснение . Подобрать удобную обувь становится проблемой. Изменяется походка.

3 степень артроза.

Для 3 степени артроза характерна сильная боль, которую не могут снять анальгезирующие препараты. Разрастаются компенсаторные остеофиты, которые сдавливают нервные окончания и мягкие ткани. Развивается деформация не только первого, но и других пальцев стопы. Меняется походка, пациент прихрамывает и щадит внутреннюю поверхность стопы, появляется косолапость.  Ходьба дается с трудом. В запущенной ситуации пальцы плотно фиксируются в неправильном положении, что усугубляет все симптомы артроза.

Диагностика артроза мелких суставов стопы

Подтверждение диагноза осуществляется на основе осмотра, выслушивании жалоб пациента, опроса, лабораторных и инструментальных обследований.

2 и 3 степень артроза определяется легко. Раннюю стадию выявить бывает проблематично. Визуально изменений еще нет, лабораторные анализы (кровь на биохимию) не показательны.

Помогает постановке диагноза рентгенологический снимок. На нем заметны изменения, происходящие в костях и суставах стопы:

• уменьшается размер суставной щели;
• появляются костные разрастания (остеофиты);
• образуются кистозные образования из-за повреждения кости

В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить КТ и МРТ.

Лечение артроза мелких суставов стопы

Самостоятельно артроз не проходит. Самое неприятное, что хрящевую ткань нельзя регенерировать, поэтому так важно начать лечение до ее дегенерации, когда еще можно предотвратить прогрессирование артроза. Цель лечения – на раннем этапе выздоровление, на поздних этапах – остановить прогрессирование артроза.

Лечение комплексное. Оно состоит из следующих этапов.

1. Снятие нагрузки на сустав при артрозе пальцев ног.

Снятие чрезмерной нагрузки на пальцы стопы уже будет являться спасением для суставов ноги. Поэтому надо проанализировать свои привычки и научиться в течение дня снижать нагрузку. Надо отказаться от длительных пеших прогулок или ходьбу чередовать с отдыхом. Нельзя часто подниматься и опускаться по лестнице, лучше пользоваться лифтом. Помнить, что длительное стояние на одном месте переносится суставами хуже, чем движение. 

2. Использование специальных приспособлений при артрозе пальцев ног.

Для это надо пользоваться специальными приспособлениями. Сейчас продается много разновидностей фиксаторов и шин для пальцев, всевозможных ортопедических накладок, межпальцевых разделителей. В выборе всегда поможет определиться врач –ортопед. Снимает нагрузку и выбор правильной обуви с корригирующими индивидуальными стельками. Мы остановимся на некоторых ортопедических приспособлениях и корректорах для ног.

Ортопедические корректоры

Специальные ортопедические корректоры обеспечивают ногам устойчивое положение и равномерно распределяют нагрузку на всю стопу. В специальных салонах Вам помогут выбрать оптимальный вариант с учетом индивидуальных анатомических особенностей стопы. Корректоры могут быть гелевыми, пластиковыми, силиконовыми. Корректоры очень удобны – они легко моются, легкие, гипоаллергенные и надежно удерживают пальцы в нужном положении. Корректоры делятся на мягкие для повседневного применения и жесткие регулируемые для использования ночью.

Трость

Трость создает дополнительную опорную точку, благодаря которой обеспечивается большая устойчивость при ходьбе и снижается нагрузка на стопу. Сейчас продается много разновидностей тростей (цельные, телескопические, складные, с разными видами рукояток, из разного материла и т.д.)

• если у пациента сочетанный артроз кисти и стопы, врачи рекомендуют трость с полукруглой рукояткой;
• если пациент – левша, продается трость, разработанная специально под левую руку;
• если пациент испытывает затруднение, когда встает и садится, можно приобрести трость с двумя опорными рукоятками;
• если пациент любит пешие прогулки, ему подойдет трость-стул, при раскладывании она превращается в удобный стул на 3-х ножках; если человек устал, он в любой момент может отдохнуть.

Трость надо держать в руке, противоположной больной или ослабленной стопе. Во время гололеда для трости выпускаются специальные антискользкие наконечники.

Ходунки

Ходунки могут быть шагающие (передвигаются вместе с шагом пациента), нешагающие, когда пациент двигается внутри них и сочетанные (универсальные). Ходунки не очень удобны в применении (на них нельзя подниматься по лестнице, опираться, вставая со стула-кресла). Но в некоторых ситуациях, они используются для передвижения лиц, страдающих артрозом.

Все вышеперечисленные приспособления позволяют замедлить прогрессирование артроза, разгрузить стопу, увеличить подвижность в суставах, снять боль и облегчить состояние пациента.

3. Правильное сбалансированное питание при артрозе пальцев ног.

Строгой диеты с исключением копченостей, острого и жирного придерживаться на третьей стадии болезни необходимо. Но и на 1 и 2 стадии надо следить за сбалансированностью питания, есть больше овощей и фруктов, блюд, содержащих желатин. Врачи советуют свести к минимуму соль.  В рационе должны быть молочные продукты, рыба и постное мясо. При артрозе диетологи рекомендуют включать в рацион авокадо, бананы и сою. Надо следить за весом и избегать лишних килограммов. Избыточная масса тела серьезно увеличивает нагрузку на суставы.

4. Плазмотерапия Arthrex ACP System при артрозе пальцев ног

Лечение собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами, завоевывает все большую популярность, так как эффективность ее ощутима уже после первого курса лечения. 

5. Физиотерапия при артрозе пальцев ног.

Физиотерапии отводится большая роль при лечении артроза. Прекрасно помогает (особенно на первых стадиях) лазеротерапия, парафиновые аппликации, электрофорез, импульсная магнитотерапия, электростимуляция, ударно-волновая терапия, фонофорез.

6.  Массаж и мануальная терапия.

Массаж должен проводить опытный специалист. Самомассаж возможен, но только после консультации  с квалифицированным массажистом. Движения должны быть плавными, поглаживающими. В подостром периоде можно проводить постукивания и разминание.

7.  Лечебная физкультура при артрозе пальцев ног.

Лечебная физкультура начинается с дозированных минимальных нагрузок. Она проводится сначала в положении лежа. Пациент находится на жесткой поверхности, сгибает и разгибает пальцы ног, а потом совершает стопами вращательные движения в разные стороны.

Следующее положение – сидя. Не отрывая подошвы от пола, пациент совершает движения, имитирующие ходьбу или полукруговые движения. Можно собирать пальцами ног камушки, разбросанные на полу, захватывание пальцами ног карандашей, ручек. По мере улучшения состояния можно прибегать к упражнениям на специальных приспособлениях. Все упражнения должны выполняться в медленном темпе.

8.  Медикаментозная терапия при артрозе пальцев ног.

Медикаментозная терапия занимает не первую роль в лечении артроза, так как восстановить хрящевую прослойку невозможно. Поэтому фармакологические препараты нацелены, прежде всего, на уменьшение боли.

• для снятия боли используют лекарственные препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные лекарства). Препараты группы НПВС назначают коротким курсом, так как они имеют серьезные побочные эффекты. После купирования болевого синдрома их отменяют.
• неплохой обезболивающий эффект на первых стадиях дает наружная терапия - мази, растирания, гели, разогревающие кремы;
• обычно помимо нестероидных противовоспалительных средств применяют хондропротекторы, которые структурно модифицируют хрящ, курс лечения этими препаратами должен быть длительным;
• при выраженной боли назначаются глюкокортикоиды, кортикостероиды вводятся в сустав инъекционным путем;
• локальное внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты улучшает питание сустава и его подвижность;

9. Хирургическое лечение при артрозе пальцев ног.

В крайнем случае прибегают к хирургическим ортопедическим операциям. Обычно оперативное вмешательство рекомендуют с косметической целью, ведь выпирающая косточка большого пальца и искривленные фаланги смотрятся не совсем эстетично. В сегодняшней хирургической ортопедии операции проводят с помощью эндоскопической малоинвазивной технологии, что сокращает сроки реабилитации и исключает риск послеоперационной инфекции.

Профилактика артроза мелких суставов стопы

Профилактика артроза мелких суставов стопы может существенно снизить вероятность заболевания даже у лиц, которые расположены к этой болезни по роду своей деятельности или по наследственному фактору. Просто надо помнить о следующих моментах.

1. По необходимости пользоваться специальными приспособлениями при ходьбе.

Для профилактики артроза, плоскостопия применяют ортопедические корректоры для пальцев стопы. У пожилых людей профилактика артроза суставов стопы заключается в ходьбе с опорой на трость или (в некоторых  случаях) использование специальной рамки Циммера (ходунков).

2. Носить подходящую обувь.

Обувь должна быть мягкой, изготовленной из натуральной кожи или замши (войлока). Желательно, чтобы она имела сплошную шнуровку или эластичную вставку. В обувь необходимо вкладывать ортопедические стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. Обувь на шпильке не должна быть повседневной. Подошва должна хорошо гнуться и обладать амортизирующими свойствами. 

3. Следить за массой тела и бороться с лишними килограммами.

Одним из важных условий профилактики артроза является нормальный вес.Определить, какой вес является для пациента нормой, можно с помощью несложных вычислений. Самым популярным сегодня является индекс массы тела. Как его рассчитать, можно узнать в других статьях. Для того чтобы не полнеть, надо сохранять равновесие между количеством потребляемой и расходуемой энергии. Снижение массы тела позволяет существенно снизить физическую нагрузку на стопы. Калорийность снижается за счет уменьшения в рационе жирной пищи, сладких блюд, мучного и консервированного.

Питание должно быть дробным и состоять из небольших порций. Желательно употреблять блюда, содержащие желатин, вводить в рацион больше ягод, овощей и фруктов, помнить о витаминах.

4. Правильный образ жизни.

Важно общее укрепление организма. Летом надо ходить босиком по траве, песку, стараться предотвращать травмы и ушибы, помнить о полезности ежедневной разминки и гимнастики для пальцев стопы.

Успех лечения зависит от квалификации лечащего специалиста. Мы рекомендуем Европейскую Медицинскую Академию им. Пауля Эрлиха (Европейский Центр ортопедии и терапии боли)

Здесь Вам предоставят полную и честную консультацию, предложат передовые эффективные технологии лечения артроза мелких суставов, избавят от болей в суставах. Помните, что артроз стопы приводит к деформации пальцев и ступни и, если вовремя не начать лечить его, может привести к инвалидности.