Трансконъюктивальная блефаропластика нижних и верхних век

Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних и верхних век в клиниках Германии основывается на самых последних разработках мировой медицины. Результаты такого вмешательства позволяют сбросить женщине 10 и более лет.

Виды блефаропластики нижних и верхних век

Тип операции выбирает врач на основании осмотра и опроса пациента. Перед операцией врач должен побеседовать с пациентом, узнать анамнез жизни, проанализировать данные офтальмологического осмотра и убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В зависимости от патологии, от ожидаемого результата, от возраста и состояния век могут быть предложены:

• классическая блефаропластика;
• трансконъюктивальная блефаропластика;
• блефаропластика с помощью лазера.

Что же происходит дальше? Хирург должен «наметить операцию» маркером непосредственно на лице пациента, эта процедура называется дермографическим планированием.

Дермографическое планирование блефаропластикинижних и верхних век.

Перед хирургическим вмешательством доктора проводят дермографическое планирование. В первую очередь хирург специальным маркером на закрытых глазах отмечает линии нижнего разреза на 9-13 мм выше края глаза. Затем пациент открывает глаза и смотрит на корень носа хирурга, лицо которого расположено симметрично к лицу пациента. Затем доктор отмечает лишний участок кожи, которая накладывается на нижнюю линию разреза. Пациент снова закрывает глаза, и хирург заканчивает отмечать серповидную часть кожи, которую необходимо удалить. В это же время доктор отмечает 2-4 мм разрез на одном из участков «гусиной лапки» как доступ для проведения нижней блефаропластики, которая должна быть на 7-10 мм ниже линии разреза верхнего века.

Выполняя кожные маркировки, в положении стоя, доктор должен помнить, что неопытные пластические хирурги часто допускают ошибку - не удаляя достаточное количество кожи верхнего века, и что ещё хуже - удаляя слишком много кожи с нижнего века. В таких случаях, чтобы исправить ошибку иногда необходимо проводить полную трансплантацию кожи. Ошибку, допущенную на верхнем веке, легко исправить: необходимо просто удалить лишний участок кожи. Хирург должен контролировать удаление лишней кожи, обращаясь к пациенту с просьбой несколько раз открывать и закрывать глаза.

Трансконъюктивальная блефаропластика

Для проведения блефаропластики нижних век была изобретена специальная тактика неприкосновенности. «Тактика неприкосновенности» применяется только относительно круговой мышцы глаза и иннервации. Доступ к подглазничной жировой грыже проводится трансконъюнктивальным методом - через рассечение длиной в 1 см параллельное к краю нижнего века и на 3 мм под ним. Скопление жировой ткани можно сместить или осторожно уменьшить. Лишнюю кожу следует осторожно удалить, не затрагивая волокна круговой мышцы глаза с обеих сторон! Операция проводится обычно под местной анестезией. Но у пациентов старшего возраста такой щадящий метод применяться не может из-за старения кожи, в этом случае применяется классический метод блефаропластики.

Цель нижней блефаропластики – осторожное удаление лишней кожи, т.к. повторная коррекция недопустима. Если пластический хирург одновременно проводит блефаропластику верхнего и нижнего века, желательно сперва наложить швы на верхнее веко, прежде чем иссекать кожу нижнего века. Возникнет небольшое напряжение, которое не позволит хирургу удалить слишком много кожи с нижнего века.

Алгоритм блефаропластики нижних и верхних век

Используя местную анестезию и анальгезию, хирург удаляет лишнюю кожу верхнего века; если веки «тяжелые» доктор также удаляет полоску круговой мышцы глаза и, наконец, от одного до двух скоплений жировой клетчатки. Пластический хирург должен удалить четко выраженную супратарзальную кожу, так чтобы шрам находился на орбитально-пальпебральной бороздке.

Когда хирург отделяет кожу нижнего века, используя ножницы или пинцет, он проводит 2-4 мм боковой разрез на 1 мм ниже ресничного края в медиальном направлении. По своей форме разрез напоминает штык. Эту процедуру можно выполнить с помощью ножниц, радиочастотными волнами или скальпелем. Кожный лоскут осторожно отделяется от основных волокон круговой мышцы глаза. Иссекая кожу, хирурги проводят больше удаление с бокового треугольника, чем с участка ниже ресниц для того, чтобы предотвратить эктропион (выворот века)!

В основном, существуют три отдела нижнего века, где находятся скопления жировой ткани: медиальный, центральный и боковой. Центральное грыжевое и выступающее скопление жира обычно является самым большим участком.

В прошлом хирурги умеренно удаляли этот участок – иначе доктора углубили бы полость нижнего века, которое эстетически нежелательно. Скопление жировой ткани можно выявить путем несильного пальцевого нажатия на веко, или же оно как будто «выпрыгивает», если сделать разрез на тонких участках кожи вокруг него. Пластический хирург сжимает скопление жировой ткани маленькими щипцами или пинцетом, удаляет лишний жир ножницами и проводит электрокоагуляцию разреза для гемостаза.

Сегодня самые выдающиеся пластические хирурги предпочитают перераспределять скопления жира во внутриорбитальное углубление для того, чтобы приподнять глазное яблоко и предотвратить энофтальм (западание глазного яблока). Глазничная перегородка должна быть зашита на маргинальной дуге для того, чтобы закрыть внутриорбитальное углубление после перераспределения жировой «грыжи».

Серповидное удаление с верхнего века связано с избыточной кожей и не должно распространяться на назальную кожу. В противном случае может появиться контрактура поперечного шрама или синдактилия. Пластический хирург завершает операцию гемостазом с помощью электрокаутера, наложением внутрикожных швов 6-0 нейлоновыми моноволокнами и использованием бумажного пластыря. Также можно использовать кожный протез (биоклей для закрытия ран у пациентов), если края раны можно им обработать.

Если верхняя и нижняя блефаропластика проводится одновременно, следует применить 4-7 дневную фиксацию на область находящуюся между веками, в медиальном направлении около 3 мм к боковому углу глаза. Выполняя эту процедуру, хирург в большинстве случаев, может предотвратить реактивный воспалительный эктропион (выворот века).

В результате успешно проведенной блефаропластики нижнего и верхнего века взгляд становится открытым, исчезают мешки под глазами, брови приподнимаются и лицо становится молодым и посвежевшим.